咳嗽|咳嗽的癥狀自測和檢查方法( 二 ) 醫生|疾病|腫瘤

醫生可能要求咳嗽患者做哪些檢查，目的是什么醫生在詳細了解病史和查體后，會做出初步的判斷，或縮小診斷可能的范圍，然后根據需要要求患者做一些必要的檢查，可能包括：（1）血常規：急性咳嗽時最常用的檢查，可協助判斷感染的類型，如嗜酸粒細胞增高提示過敏性疾病及寄生蟲感染（城市中已極少見）的可能。
（2）X線胸片：是急、慢性咳嗽的常規檢查。如果X線胸片有明顯病變，醫生可能會根據病變的形態、性質做出診斷或選擇進一步檢查，如胸部CT等。 X線胸片無明顯病變者，如果患者有吸煙、環境刺激暴露或服用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）類藥物，則戒煙、脫離刺激物接觸或停藥觀察4周，若咳嗽仍未緩解或無上述誘發因素，則可能還需要做進一步的檢查。
（3）胸部CT：CT檢查有助于更清楚地顯示病變，還有助于發現胸片不易發現的病變，如縱隔前后肺部病變、肺內小結節、縱隔腫大淋巴結，對肺癌及一些少見的慢性咳嗽病因如支氣管結石、支氣管異物等也具有重要診斷價值。高分辨率CT還有助于診斷早期間質性肺疾病和非典型的支氣管擴張。
（4）誘導痰檢查：常用超聲霧化吸入高滲鹽水的方法誘導患者排痰。痰中如果發現腫瘤細胞，對診斷支氣管肺癌至關重要；痰中嗜酸粒細胞增高是診斷嗜酸粒細胞性支氣管炎的主要指標；痰的微生物培養還可以提示感染的病原。
（5）肺功能檢查：通氣功能和支氣管舒張試驗可幫助診斷和鑒別氣道阻塞性疾病，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和大氣道腫瘤等。支氣管激發試驗是診斷咳嗽變異性哮喘的關鍵方法。
（6）支氣管鏡檢查：醫生可通過支氣管鏡直接觀察到氣管腔內的病變，如支氣管肺癌、異物、結核等，還可以進行活檢、取異物等操作。（7）24小時食管pH值監測：是判斷是否存在胃食管反流最常用和最有效的方法。檢查時，實時記錄反流相關癥狀，以獲得反流與咳嗽癥狀的相關概率，確定反流與咳嗽的關系。（8）咳嗽敏感性檢查：通過霧化方式使患者吸入一定量的刺激物氣溶膠顆粒，刺激相應的咳嗽感受器而誘發咳嗽。咳嗽敏感性增高常見于變應性咳嗽、感染性咳嗽及胃食管反流性咳嗽等。（9）其他檢查：變應原皮試和血清特異性IgE測定有助于診斷變應性疾病和確定變應原類型。血腫瘤標記物有助于腫瘤的診斷。
咳嗽患者應如何遵照醫囑用藥咳嗽患者應嚴格遵照醫生的囑咐用藥，不可自行盲目用藥、增加劑量和延長用藥時間。痰多或痰液黏稠時一定要針對病因治療并和祛痰藥聯用。尤其是睡前用藥時，尤其應當注意，因為止咳藥物抑制了咳嗽反射，而人體入睡后迷走神經興奮性增高，可導致支氣管平滑肌收縮，使支氣管管腔變形縮小，在狹窄的管腔里加上痰液的阻塞，易導致肺通氣嚴重不足，造成人體缺氧，出現呼吸困難癥狀。
其他還需要注意的事項有：糖尿病患者慎用含糖多的止咳合劑，如急支糖漿、枇杷露、蜜煉川貝枇杷膏等，可選用相應藥物的無糖型制劑；心功能不全伴有肺淤血的咳嗽患者禁用噴托維林，該藥對呼吸道黏膜有麻痹作用，容易導致呼吸道阻塞和窒息；青光眼的患者也應忌用噴托維林，因為該藥還有阿托品樣作用，會使眼內壓升高；
嚴重高血壓和腦出血患者禁用含有麻黃的中藥，因為麻黃中的麻黃堿可促使貯存在神經末梢的去甲腎上腺素大量釋放，出現高血壓危象和腦出血；甲狀腺功能亢進和高血壓、心臟病患者，應慎重可待因或美敏偽麻溶液（惠菲寧）等含有擬腎上腺素藥的復方止咳祛痰藥，以免誘使心血管病加重；