圖文|醫學筆記︱直腸標本的淋巴結分站（圖文+視頻）腸系膜|標本|分站|回流|動脈

結直腸的淋巴回流是具有一定的規律的。淋巴回流來自結腸、直腸各部分的淋巴，并伴隨著相應的動脈走行。結腸、直腸黏膜下層和漿膜下層具有豐富的淋巴網絡，這些淋巴通過腸壁的淋巴結依次向腸上淋巴結、腸旁淋巴結、中間淋巴結、和主淋巴結進行回流。今天，鋒哥解剖了一份直腸癌的手術標本，一起來觀察一下直腸的淋巴結分站吧。
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（文中觀點代表原作者個人，特此聲明！）
依據權威的日本《大腸癌處理規約》關于結直腸淋巴結的分組原則，結直腸每一個組別的淋巴結都具有獨立的和惟一的的命名。

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圖（1）：日本《大腸癌處理規約》中關于結直腸淋巴結的分組↑↑↑
結直腸淋巴結通常分為4組：即腸上淋巴結、腸旁淋巴結、中間淋巴結和主淋巴結（或首要淋巴結）。
（一）腸上淋巴結和腸旁淋巴結：腸上淋巴結位于腹膜被覆的腸壁和腸脂垂中，它們在乙狀結腸的數量較多，在直腸又稱為Gerota結節。腸旁淋巴結是沿著邊緣動脈（邊緣血管弓）和直動脈分布的淋巴結。在下圖（2）中的左半結腸癌手術標本中，我們可以觀察到被納米碳黑染的腸旁淋巴結。另外，我們可以通過下圖（3），了解主動脈、次級動脈、邊緣動脈和直動脈的解剖關系。

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圖（2）：被納米碳黑染的腸旁淋巴結↑↑↑

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圖（3）：主動脈、次級動脈、邊緣動脈和直動脈↑↑↑
（二）中間淋巴結：中間淋巴結是伴隨“初級結腸動脈”（如上圖3）分布的淋巴結，例如：在右半結腸切除術中伴隨回結腸動脈的淋巴結（202淋巴結），伴隨右結腸動脈分布的淋巴結（212淋巴結）；再比如在左半結腸切除術中，伴隨左結腸動脈的淋巴結（232淋巴結）。
（二）主淋巴結：主淋巴結是位于腸系膜上動脈和腸系膜下動脈根部的淋巴結，在下圖（4）中，我們能在腸系膜下動脈根部找到主淋巴結——第三站淋巴結（即“253”淋巴結）。

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圖（4）：腸系膜下動脈根部的淋巴結分布（菱形區域）↑↑↑
注意：結直腸癌分期系統是根據腫瘤累及這些不同淋巴結組制定的；所以準確掌握上述淋巴結的分布規律，不僅是保證大腸癌淋巴廓清的手術要求，也是術后病理精確分期的前提條件！
另外，直腸上2/3的淋巴完全向上回流到腸系膜下淋巴結、然后到達主動脈旁淋巴結。來自直腸下1/3的淋巴不僅向頭側沿著痔上動脈和腸系膜下動脈回流，而且也向側面回流到髂內淋巴結。在肛管部，齒狀線是兩種不同淋巴回流系統的分界：上面流向腸系膜下和髂內淋巴結，下面沿直腸下淋巴管流向腹股溝淺淋巴結，少數流向痔下動脈。最終，淋巴通過主動脈旁淋巴結鏈注入乳糜池。