咳咳咳，兒童慢性咳嗽如何用藥？ _健康小知識

//兒童慢性咳嗽病因復雜，治療需針對病因//
“咳~咳~咳~”
“孩子咳嗽老是不好，試了各種偏方，吃了各種藥，做了各種檢查，效果總是差強人意，到底是為哪般？”
咳嗽總是令家長們很頭疼、很揪心，而且似乎沒有非常有效的治療方法。其實，咳嗽是我們人體呼吸道防御系統中一種保護性反應。正常生理狀況下，咳嗽的發生有利于機體清潔氣道，抵御微生物及異物的入侵。但是，如果咳嗽持續的時間過長，對于成人而言，咳嗽的持續時間>8周時即被稱為慢性咳嗽；由于兒童對咳嗽的可耐受程度遠低于成人，故咳嗽>4周即可稱之為慢性咳嗽[1] 。
慢性咳嗽遠比我們想象的常見，據統計，慢性咳嗽在人群中的發生率是12% ，學齡前兒童發生率則高達20%[1] 。在慢性咳嗽的患者中有75％的患者會因咳嗽多次就診，但因針對慢性咳嗽的可用藥物有限、鎮咳藥物不良反應多、病因復雜等諸多原因導致70%的患者治療效果不佳。對于兒童而言，感染后咳嗽、支氣管擴張、氣道軟化癥及哮喘都可能導致兒童慢性咳嗽的發生[2] 。

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圖1不同年齡兒童慢性咳嗽常見病因[2]
咳嗽的持續存在不僅影響了孩子的日常生活，而且反復就診給家庭帶來了不少的經濟負擔，對家長也造成了巨大的心理負擔。如何有效治療慢性咳嗽就成了臨床醫生們面臨的重要課題。
//孟魯司特鈉口溶膜緩解多種病因引起的慢性咳嗽//
一般來說，兒童慢性咳嗽的處理原則首先是明確病因，然后再針對病因進行治療，病因不明者，可進行經驗性對癥治療；如果治療后咳嗽癥狀沒有緩解，應重新評估[2] 。

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圖2兒童慢性咳嗽診治流程圖[2]
?咳嗽變異性哮喘引發的慢性咳嗽
咳嗽變異性哮喘是引起我國兒童尤其是學齡前和學齡期兒童慢性咳嗽的最常見原因，主要癥狀表現為：持續咳嗽>4周，通常為干咳，常在夜間和(或)清晨發作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重，臨床上無感染征象或經過較長時間抗菌藥物治療無效。
一旦明確診斷，需按哮喘長期規范治療：選擇吸入糖皮質激素或口服白三烯受體拮抗劑或兩者聯合治療，療程至少8周。
?上氣道咳嗽綜合征引發的慢性咳嗽
上氣道咳嗽綜合征是引起兒童尤其是學齡前與學齡期兒童慢性咳嗽第2位主要病因，包括各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腭扁桃體和(或)增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病引起的慢性咳嗽。這類咳嗽通常持續咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰(過敏性鼻炎)或黃綠色膿痰(鼻竇炎) ，咳嗽以晨起或體位變化時為甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復清咽等癥狀。
【咳咳咳，兒童慢性咳嗽如何用藥？】以過敏性(變應性)鼻炎為例，常見的治療方案是予以抗組胺藥物、鼻噴糖皮質激素治療，或聯合鼻黏膜減充血劑、白三烯受體拮抗劑治療。
?(呼吸道)感染后引發的慢性咳嗽
(呼吸道)感染后引發的慢性咳嗽也是引起幼兒和學齡前兒童慢性咳嗽的常見原因，這類患兒一般近期有明確的吸道感染病史，咳嗽持續>4周，呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰。 (呼吸道)感染后引發的慢性咳嗽通常具有自限性，癥狀嚴重者可考慮使用口服白三烯受體拮抗劑或吸入糖皮質激素等治療。
在慢性咳嗽的治療中，白三烯受體拮抗劑是臨床常用藥物，而孟魯司特鈉作為其代表藥物，在臨床應用廣泛。但是，在實際臨床使用的過程中也發現一些問題，例如服藥困難。這是一個令家長和兒科醫生們頭疼的問題，年齡越小，發生服藥困難的比例越高。服藥困難會導致患兒用藥依從性差，而慢性咳嗽是需要長期治療的，依從性差會直接導致病情控制不佳。