痛風|痛風15問，建議收藏！( 二 ) 高尿酸血癥|別嘌醇

2.所有痛風患者血尿酸水平控制<360μmol/L ，嚴重痛風患者<300μmol/L ，不推薦將血尿酸長期控制在<180μmol/L 。
問題6：痛風患者可選擇哪些降尿酸藥物？
1.別嘌醇、非布司他（抑制尿酸合成藥）或苯溴馬隆（促尿酸排泄藥）為痛風患者降尿酸治療的一線用藥。
2.別嘌醇或苯溴馬隆為無癥狀高尿酸血癥患者降尿酸治療的一線用藥。
3.單藥足量、足療程治療，血尿酸仍未達標的患者，可考慮聯合應用兩種不同作用機制的降尿酸藥物。
問題7：慢性腎臟病合并痛風者應優選什么降尿酸藥？
1.降尿酸治療有助于延緩慢性腎臟病（CKD）進展。
2.慢性腎臟病3期以上（腎小球濾過率<60ml/min）的痛風者，優選抑制尿酸合成藥（別嘌醇、非布司他）。
3.別嘌醇超敏反應致死率高達30% ，與HLA-B*5801存在明顯相關性，漢族人群攜帶該基因型的頻率為10%~20% ，使用別嘌醇之前應進行HLA-B*5801基因檢測。

溫馨提示：
非布司他尤其適用于慢性腎功能不全患者。
問題8：服用苯溴馬隆的患者是否同時服用小蘇打？
1.口服碳酸氫鈉有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，約為50μmol/L 。
2.長期服用碳酸氫鈉可致水鈉潴留，不僅可引起和加重高血壓病情，而且可誘發心力衰竭。
3.只有在晨尿pH值<6.0時，才需要服用小蘇打。
問題9：如何正確使用秋水仙堿？
1.與大劑量用藥相比，小劑量秋水仙堿治療痛風同樣有效，且不良反應明顯減少。
2.急性痛風發作時，秋水仙堿首劑1mg ， 1小時后追加0.5mg ， 12小時后改為0.5mg qd或bid 。
3.開始降尿酸藥物治療時，由于血尿酸水平波動易誘發痛風急性發作，預防性使用秋水仙堿至少3～6個月可減少痛風的急性發作，用法用量為0.5~1.0mg/日。
問題10：為何肥胖者易痛風發作？
1.痛風是一種代謝性疾病，患者常伴有肥胖。
2.肥胖患者攝入的熱量多于消耗，因攝入能量增加，嘌呤合成亢進，尿酸生成增加。
3.肥胖（特別是腹型肥胖）可導致胰島素抵抗，胰島素抵抗可導致血尿酸水平升高。
4.大多數痛風診療指南建議痛風患者控制體重。
問題11：為何飲酒后易痛風發作？
1.啤酒和烈性酒增加痛風發作的風險，紅酒增加痛風發作的風險證據尚少。
2.飲酒導致尿酸水平升高是因為：
1）酒精的代謝增加了三磷酸腺苷的消耗，導致尿酸產生增加；
2）酒精導致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄；
3）酒中含有嘌呤導致尿酸產生增加。
問題12：痛風患者如何選擇蔬果類食物？
1.不宜進食過多含糖飲料和糖分（尤其是果糖）含量高的水果，如蘋果、橙、龍眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。
2.不宜多食香菇、草菇、蘆筍、紫菜、海帶及糧食胚芽等嘌呤含量較高的植物性食品。
3.西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可適量食用。
4.相對而言，檸檬、櫻桃和橄欖等對痛風患者有益。
5.絕大多數瓜類、塊莖、塊根類及大多數葉菜類蔬菜，均為低嘌呤食物，建議食用。
問題13：痛風患者如何選擇動物性食品？
1.紅肉（哺乳動物，包括牛、羊、豬等）中嘌呤含量高于白肉（非哺乳類動物，包括雞、鴨、鵝等）。
2.動物內臟如肝臟、腎臟、心臟中嘌呤含量普遍高于普通肉類。
3.痛風患者每日肉類攝入量不宜超過100g 。烹飪時，提倡水煮后棄湯食用。
4.經臘制、腌制或熏制的肉類，嘌呤、鹽分含量高，干擾尿酸代謝，痛風患者不宜食用。