痛風|痛風15問，建議收藏！高尿酸血癥|別嘌醇

中國高尿酸血癥的總體患病率13.2% ，痛風1.1% ，已成為繼糖尿病之后又一常見代謝性疾病。

問題1：何謂高尿酸血癥和痛風？
1.何謂高尿酸血癥？
無論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L ，稱之為高尿酸血癥。
溫馨提示：
雌激素不但能促進尿酸排泄，而且雌激素還抑制尿酸在關節形成結晶，痛風患者男女比例高達20:1 。
2.何謂痛風？
高尿酸血癥患者出現尿酸鹽結晶沉積，導致關節炎（痛風性關節炎）、尿酸性腎病和腎結石稱為痛風，也有學者僅將痛風性關節炎稱為痛風。
3.何謂亞痛風？
有相當一部分高尿酸血癥患者可終身不出現關節炎等明顯癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥。
若無癥狀高尿酸血癥患者，關節超聲、雙能CT或X線發現尿酸鈉晶體沉積和/或痛風性骨侵蝕，可診斷為亞臨床痛風。
問題2：高尿酸血癥和痛風會遺傳嗎？
1.血尿酸水平遺傳可能性為27%~41% 。
2.痛風遺傳可能性為30% ， 20%的痛風患者存在家族史。
3.痛風的發生與環境因素（飲酒、暴食、著涼）的關系更為密切。
4.急性痛風性關節炎表現為以下特點：起病急，數小時出現受累關節紅、腫、熱、痛和功能障礙，好發時間為午夜或清晨等。
溫馨提示：
足部血液供應較差，皮溫較低，組織液pH低，承受壓力大，絕大部分痛風首發關節是第一跖趾關節。
問題3：高尿酸血癥/痛風與高血壓有無關系？
1.血尿酸每增加60μmol/L ，高血壓發病相對危險增加1.4倍。
2.高血壓可造成血管和腎臟損傷，影響尿酸排泄，導致血尿酸水平升高。
3.降尿酸藥物（別嘌醇、非布司他等）可輕度降低高尿酸血癥患者的血壓。
4.噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪，吲達帕胺）、β-受體阻滯劑（如美托洛爾）、ACEI（普利類降壓藥）和非氯沙坦ARB（沙坦類降壓藥）均明顯增加痛風發生風險。
5.高尿酸血癥/痛風合并高血壓患者，應優先選擇不影響或者降低血尿酸水平的降壓藥，如氯沙坦、氨氯地平、西尼地平等。
溫馨提示：
阿托伐他汀可促進腎臟尿酸排泄，合并高膽固醇血癥時首選阿托伐他汀；非諾貝特可抑制尿酸重吸收，合并高甘油三酯血癥時首選非諾貝特。
問題4：高尿酸血癥和痛風患者易患糖尿病嗎？
1.血尿酸水平每升高60μmol/L ，新發糖尿病的風險增加17% 。
2.降尿酸治療可降低高尿酸血癥人群糖尿病的發病率，并能降低腎臟、心血管等并發癥的發生率。
【痛風|痛風15問，建議收藏！】3.胰島素可導致血尿酸水平升高。
4.痛風患者在選擇降糖藥物時，應盡可能選擇不升高胰島素水平的藥物，如二甲雙胍、SGLT-2抑制劑、α‐糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類等藥物。
問題5：無癥狀高尿酸血癥需要進行降尿酸治療嗎？
1.首選非藥物治療，如調整飲食、控制體重等。
2.降尿酸藥別嘌醇可引起致死性過敏反應，非布司他可增加心血管事件風險，苯溴馬隆可引起嚴重肝功能損害。
3.歐美地區的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，僅在合并CKD和心血管危險因素時才需進行降尿酸藥物治療。
4.中國、日本的臨床診療指南建議，無癥狀高尿酸血癥患者，當血尿酸水平≥540μmol/L時開始降尿酸藥物治療。
問題5：痛風患者的血尿酸目標值是多少？
1.血尿酸長期控制在<360μmol/L時，不僅可使尿酸鹽結晶溶解，晶體數量減少、體積縮小，同時還可避免新的結晶形成。