疫情|疫情沖擊下的公立醫院：門診量腰斬，收入大幅縮水，學科帶頭人出走......( 三 ) 防控|腰斬|門診量|管理|患者

“人員的調配壓力確實比較大，考慮到最近因為疫情，有些科室的業務量下滑比較多，我們就把有些科室的病區進行了壓縮、整合。床位數減少后，該病區的醫護就可以充實到院內或外派抗疫隊伍中去，以緩解人員緊張的矛盾。 ”李偉說。
鄭州市第九人民醫院則進行了醫療和護理人員的招聘。據悉，該院是以治療老年病為特色的三級醫院，僅醫院內設的老年無陪護中心病區及鄭州市心理醫院（院中院）病區，就有約600張床位。相當一部分患者具有住院周期長、流動性不大，疫情期間難以回歸家庭或社會等特點。
“所以，在鄭州市衛健系統里，我們醫院業務量受到疫情影響幾乎是最小的，尤其住院病人量，似乎沒有太大變化。 ”李玲說， “但進入疫情防控常態化之后，醫護人力資源就比較吃緊，因為要確保醫院日常工作和疫情防控工作都能正常運行。所以我們2021年新招了幾十位醫師和100多名護理人員，尤其護理人員，將近一半都是為了應對疫情常態化防控需求而擴招的。 ”
此外，李偉根據自己曾經的基層醫院管理經驗判斷，社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等基層醫院面臨的人力壓力會更大，因為“它們可調配的醫護人數更少，同時可能又要承擔更多的防疫任務” 。
據華南地區一家醫共體總院的院長透露， “由于疫情導致的地區醫保虧空，這兩年的醫保跟醫院是打折結算的。總體醫療收入下降，再加上醫院本身的抗疫支出， 2020年基層醫院的人均待遇是降低的。 2021年我們努力達到了基本收支平衡，預計2022年人均年收入增長7000-1萬元” 。
半年多沒發獎金，多位學科帶頭人出走
無論如何，對于財政補貼占比僅為個位數，基本自負盈虧的公立醫院來說， 2年多來的疫情帶來了嚴峻的運營管理考驗。
此前有結余的醫院，還有“本錢”可供使用，此前運營效果不佳的，就不得不通過銀行貸款、向供應商賒賬等方式維持現金流。作為事業單位的公立醫院不會破產，但一旦其現金流不足以支撐醫院的正常運轉，首當其沖的是超負荷運轉的醫護人員。
一位不愿意公開姓名的業內人士向“醫學界智庫”透露，從2020年下半年到2021年這段時間，由于疫情原因，東北地區部分公立醫院長期赤字，有公立醫院未給醫護發放獎金長達半年多時間。
“醫務人員的收入由基本工資和績效獎金兩部分組成，后者占比至少50% 。所以沒有獎金，等于收入縮水至少一半，可能房貸就還不起了。也是因為這個原因，這些公立醫院已經出走了多位副主任級別的學科帶頭人，這在業內已經是公開的秘密。 ”上述人士說。
面臨疫情帶來的運營管理壓力，公立醫院也在“紛紛出招” ，或是加設周末門診、晚間門診，試圖以次帶量；或是通過成本管控、調整績效等，往提質增效、精細化管理方向發展。
汪凌對此體會很深。她所在的醫院從2015年就啟動了績效改革。醫院在運營管理部中設置專科助理崗位，專科助理下沉至各個科室，幫助科主任進行成本管控、設備立項、預算管理等經營性事務。
“醫院一開始改革的時候，還是會有質疑的聲音。但疫情之后，大家都很慶幸醫院的‘未雨綢繆’ ，因為很明顯，公立醫院的‘緊日子’來了。 ”她說。 “ 另一方面，疫情之后，醫院要如何吸引病人、‘恢復生計’？這讓醫院意識到打造臨床核心競爭力的重要性。未來，不管是績效還是投入，我們都會往心血管病、腫瘤等重點發展方向上傾斜。 ”