疫情|疫情沖擊下的公立醫院：門診量腰斬，收入大幅縮水，學科帶頭人出走...... 防控|腰斬|門診量|管理|患者

來源：醫學界
發展減緩、收入減少，同時支出增加
距離新冠病毒最初現身的2019年12月，已經過去了2年多時間。這2年多來，非公醫療遭受了重創，而作為我國醫療體系主體的公立醫院，也在艱難度日。
持續的抗疫支出、不斷攀升的人力成本、高負荷運轉的醫護，加上疫情時不時降臨導致的業務量時不時銳減……從疫情進入下半場起，公立醫院盡現疲態，緊繃而被動。
“最關鍵的地方在于，像以前農民‘看天吃飯’一樣，現在（公立醫院）是‘看疫情吃飯’ ，平時可以通過成本管控、績效調整、開設周末門診等努力提高效益，但一旦疫情來了，疫情防控就是最重要的事，相當被動。 ”廣州艾力彼醫院管理中心GAHA主任莊一強博士說。
原患者流出率高的地區龍頭醫院，
或成疫情最大受益者
毫無疑問，公立醫院的寒冬始于2020年年初。
2020年3月，廣州艾力彼醫院管理中心發布的一項涉及26個省市、316家醫院（其中204家為公立醫院）的調查問卷（點擊查看）結果顯示，在2020年2月，幾乎所有受訪醫院存在業務量和運營收入同比下滑的情況。其中， 78.48%的醫院門診量同比下降40%以上， 58.86%的醫院住院量同比下滑50%以上。
2020年下半年至2021年上半年，國內疫情趨于緩和，公立醫院的處境開始好轉，人們逐漸開始恢復除戴口罩外的正常生活。然后，德爾塔和奧密克戎變異株先后出現了。
“尤其是奧密克戎，傳播力強、大多又是無癥狀感染者，讓人防不勝防，疫情頻繁在各地閃現，醫院的防控難度變得很大。 ”莊一強說。
長江三角洲地區某三甲婦幼保健院黨委書記李偉（化名）認同，與2020年時相比，該院現在的疫情防控管理更加嚴格， “比如產科，由于產婦和嬰兒都需要家屬的照顧，考慮到患者的需求，所以醫院過去在管理上會放松一些，允許2個家屬進入病區陪護” 。
但最近，該院開始了嚴格的“1床1陪護”政策，且要求陪護人員不得在患者住院期間離開病區。為此，該院的行政后勤人員組成了志愿者，如果陪護人員有拿快遞、外賣等需求，由志愿者為其送到病區門口。
這么做的原因是，該院所在的市區已經啟動重大突發公共衛生事件II級應急響應，公共交通暫停營運。這也導致該院最近的門診量近乎腰斬，從日均4000人次左右降至日均2000人次左右。
但對那些所在區域目前沒有疫情的醫院而言，日子也并非一帆風順。中部地區某綜合類三甲醫院運營管理部部長汪凌（化名）告訴“醫學界智庫” ，在常態化防控的背景下，該院的總體業務量有一定下降，且不同科室間差異明顯。
“ 普通兒科、口腔科、皮膚科等相對偏輕癥的科室，業務量下降得比較明顯，和疫情之前比下降了40%左右。像腫瘤科、兒科重癥病房這些偏疑難雜癥的科室，業務量就變化不大。但醫院整體上基本恢復了疫情之前的狀態。 ”
她說， “但是一旦出現疫情，很多外地患者就過不來，或者得隔離后才能就診，對腫瘤科這種外地患者占比在40%-50%左右的科室來說，影響就會比較大。 ”
這與艾力彼近期的觀察結論十分相符。疫情進入下半場后，呈現出點多、面廣、頻發的特點， “不知道疫情和意外哪個會先來”；而一旦出現疫情，部分地區又會開始“層層加碼”式防控。這導致患者普遍產生了“能不就醫就不就醫、可看可不看的病先不看”式心理。
其次，疫情中必需的戴口罩、勤洗手、少聚集等生活習慣，在一定程度也減少了手足口病等傳染性疾病、流感等季節性流行病等的發病率。據李偉介紹，這也是兒科業務量明顯下降的原因之一。