為什么瘦人也會得脂肪肝？最新綜述：5類誘因要當心，做好1件事有助預防 _健康小知識

▎藥明康德內容團隊編輯
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一種常見的慢性進行性疾病，影響全球約24%的人。通常， NAFLD是在沒有代謝紊亂、感染、脂肪生成、藥物或大量飲酒的情況下，肝內脂肪堆積引起的。
雖然肥胖是NAFLD發展的重要危險因素之一，但NAFLD與肥胖并非密不可分。有研究指出，即使在沒有胰島素抵抗、2型糖尿病和相關代謝合并癥的情況下，許多體重正常的人也會患NAFLD 。
近期，一項發表在《糖尿病與代謝綜合征》（Diabetology&MetabolicSyndrome）的綜述，總結了瘦人患NAFLD的幾率、臨床特征和健康結局，并剖析了瘦人發展為NAFLD的五大類可能因素，其中飲食是一個重要評估因素。此外，綜述也討論了現有的篩查及治療策略。

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截圖來源：Diabetology&MetabolicSyndrome
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有多少瘦人可能會患NAFLD？
近期，一項發表在《糖尿病與代謝綜合征》（Diabetology&MetabolicSyndrome）的綜述，總結了瘦人患NAFLD的幾率、臨床特征和健康結局，并剖析了瘦人發展為NAFLD的五大類可能因素，其中飲食是一個重要評估因素。此外，綜述也討論了現有的篩查及治療策略。

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有多少瘦人可能會患NAFLD？
論文中指出，體重指數（BMI）是普遍用于評估胖瘦的指標，但由于不同區域、族裔人群的生理病理特點存在差異，在不同國家和地區定義瘦人的BMI閾值不同。比如，對于亞洲和太平洋島的居民，瘦人被定義為BMI2；在歐洲人群中，則被定義為BMI2 。
總的來說， NAFLD的患病率在5%到34%之間，瘦人中NAFLD的患病率約11.0%~12.6% 。在中國，非肥胖人群發生NAFLD的概率為19.3% ，日本則為15.2%；在比利時非肥胖、非糖尿病的人群中， NAFLD的患病率為2.8% 。
各地瘦人的患病率有很大的差異，可能與確診NAFLD的方法有關，如肝活檢、腹部超聲檢查、計算機斷層掃描、肝功能測試（即肝轉氨酶）、磁共振成像等；還可能和收集數據的年份和樣本量相關。

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圖片來源：123RF
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瘦人患NAFLD有哪些表現和結果？
一般而言，與BMI較高的人相比，患NAFLD的瘦人有更好的代謝特征。他們的腰圍、空腹血糖、胰島素抵抗評估指標（HOMA-IR），以及甘油三酯、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）和脂聯素水平等代謝標志物，似乎介于沒有患NAFLD的瘦人和患NAFLD的肥胖者之間。
值得注意的是，有研究指出，盡管患NAFLD的瘦人有更好的代謝特征，但他們進展為NASH（非酒精性脂肪性肝炎）的風險與超重或肥胖NAFLD患者幾乎相當。瘦人發展為NASH的概率為42%~50% ， BMI較高的人為68.8% 。而且， BMI正常的人與超重和肥胖的人具有相似的風險患肝硬化、惡性腫瘤和心血管事件。這提示，正常的BMI并不能防止疾病進展和肝功能惡化。
【為什么瘦人也會得脂肪肝？最新綜述：5類誘因要當心，做好1件事有助預防】但也有研究指出，與超重或肥胖的NAFLD患者相比，患有NAFLD的瘦人發生脂肪變性、小葉炎癥（lobularinflammation）、氣球樣變和晚期肝纖維化的風險顯著減少；但可能患代謝性疾病的風險與肥胖NAFLD患者相似。
肝細胞氣球樣變多見于病毒性肝炎和各種類型的肝硬化。主要由于肝細胞受損后，水分增多引起肝細胞脹大、胞漿疏松化，進一步發展為肝細胞脹大如球形。