植物人|植物人、氣管切開、突遭骨折，這個麻醉該怎么辦？骨折|按摩

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前幾天，一臺特殊的麻醉成為術前討論的焦點。患者是一個植物人，已經做了氣管切開。屋漏偏逢連夜雨，在例行的康復按摩過程中，按摩師一不小心居然把患者的胳膊掰斷了。骨折手術肯定是要做的，但是怎么麻醉卻難住了大家。

第一個問題是，患者是植物人。什么是植物人？只能說這是一個活著的人，其他的和植物差不多吧。這個患者成為植物人的原因，是因為車禍導致了嚴重的顱腦外傷。盡管積極做了手術，也未能挽救他的大腦。術后，不僅成了植物人，頭上還缺損了一個很大的顱骨。加上臥床消耗，這個頭看上去很瘆人。
植物人的概念，就是他根本不會配合打麻醉。當然，也不用擔心他會亂動。都傷到這個程度了，他基本也沒啥動作。但由于臥床消耗，他的肌肉開始逐漸萎縮。逐漸的，由于屈肌本身就占優勢，將肢體拉扯成蜷縮的狀態。為了不讓肢體蜷縮得很厲害、保留肢體功能，才進行的康復按摩。也正是因為這次康復按摩，才出現了意外骨折。

聽說是本院發生的骨折，誰都沒敢再打聽更多的細節，只是針對病情本身進行了討論。
會上，經過大家激烈的討論，一致認為必須全麻。理由是，全麻不需要患者配合；另外，全麻有可能讓緊張的肌肉稍稍松弛一些。盡管可能效果不大，但有一點效果也好。
當然，有人也提議神經阻滯。也有一些理由：比如患者長期臥床，可能心肺功能都不夠。甚至，還可能有一些墜積性肺炎。但是，考慮到患者尚有一些不自主的動作可能對麻醉操作造成嚴重感染、甚至可能影響到手術操作后，堅持神經阻滯的人也不再堅持了。
既然選定了全麻，大家就全麻涉及的問題一一展開了討論。
由于患者有氣管切開，插管本身不是太大的問題。細節問題，就是管插多深以及如何固定的問題。

關于氣管導管插多深，大家也進行了特別的討論。盡管這個看似不太重要的問題，但對于一個已經有一些肺功能不全的人來說每個細節都很重要。主要的問題是，聲門本身就距離隆突不遠，中間再氣管切開，很容易導致氣管套囊過深。太淺，還容易出來。
有關全麻細節方面，由于有些麻醉藥可能因肌顫而導致高血鉀而被pass掉了。術中，主任也刻意強調了肺通氣保護通氣以及限制性輸液等先進麻醉管理方法的應用。
術后，關于患者去哪里的問題，大家也進行了討論。以往，這類患者肯定要送到重癥監護室。但這個患者有些特殊，家里幾乎拿不出來錢了。可以說，大家都不清楚手術費能不能交上來。
考慮到這一點，關于如何確保患者如何蘇醒及蘇醒得好制定了麻醉方案。
帶著制定好的一系列計劃，這臺手術正式開始了。

都說臥床的人營養不良，從骨科操作打孔就能感受到患者的骨質很脆。也正是因為很脆，再加上沒有肌肉保護，按摩師才一不小心把胳膊掰斷了。
麻醉結束后，患者按照預定計劃醒來。由于不用擔心窒息等問題，當達到指標就進行了拔管。拔管后，觀察了一段時間就送回去了。