并發癥|血里蛋白少，為什么說要先堵“腎漏”？腎臟|綜合征|蛋白|飲食|腹膜

常有罹患腎病的病友詢問
是否可以在飲食中多補點蛋白
來治療“低白蛋白血癥”

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今天，我們簡單聊一聊這個話題

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低白蛋白血癥一般指
血清白蛋白低于30g/L
病因常歸結為以下兩類
病因一：合成減少，包括營養不良（攝入減少）或吸收不良（胃腸道疾病）等，比較常見的是肝臟疾病（如肝硬化）等導致的白蛋白合成障礙。通過飲食補充蛋白質僅在營養不良導致的低蛋白血癥有效。
病因二：排出過多，可由腎臟（如腎病綜合征）、腸道（如嚴重的胃腸黏膜潰瘍）、皮膚（如燒傷導致的滲出性皮炎等）排出過多蛋白，如病變不累及消化道，除腎病外，一般提倡高蛋白飲食。
有朋友或許會疑問，為什么說
腎病不能大量攝入蛋白質
人體的腎臟由腎小球、腎小管、腎間質、腎血管及神經內分泌系統共同構成，可以精確的排出代謝廢物（如肌酐、尿酸、尿素氮等），而把人體需要的營養物質（如葡萄糖、氨基酸、電解質等）留在體內。

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當腎臟濾過功能受損時，常導致身體內“有用”營養物質與“無用”代謝廢物一并排出，表現為糖尿、蛋白尿、氨基酸尿等病態尿液狀態。
大量蛋白尿經腎臟漏出為腎病綜合征，提示每天經腎臟排出至少3.5克白蛋白，其病因往往與未有效控制的糖尿病、乙型病毒性肝炎等密切相關。
我們稱為“糖尿病腎病”或“乙肝病毒相關性腎病” 。其他一些找不到病因的“腎病綜合征”根據病理結果診斷為“膜性腎病”、“微小病變性腎病”、 “IgA腎病”等。
腎病導致的蛋白尿我們一般不提倡高蛋白飲食，原因有二：
【并發癥|血里蛋白少，為什么說要先堵“腎漏”？】（1）腎病綜合征時往往腸道水腫，高蛋白飲食攝入常致胃腸功能不良，嚴重時會引起腸梗阻等并發癥。
（2）即便從血液中輸注白蛋白后，也很快從腎小球濾過而堵塞于腎小管，反而加重腎臟損傷。

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腎病導致的低白蛋白血癥的主要有以下臨床表現：
（1）水腫：眼瞼及雙下肢水腫是腎病綜合征最常見的就診原因。
（2）尿中泡沫增多，且泡沫長時間難以消散。
（3）深靜脈血栓導致的肢體疼痛發紺。
（4）血壓升高、尿量減少、血脂異常等。
罹患腎病綜合征時首先是避免過勞，按每公斤體重攝入0.8-1克優質動物蛋白；其次是使用低分子肝素等抗凝藥物，避免血栓形成；然后使用降脂藥調控血脂。
當然，最關鍵的是病因治療。如治療乙肝、糖尿病，或用糖皮質激素及免疫抑制劑治療等。
嚴格執行醫囑，不亂吃補品，亂用“補藥” ，大多數腎病綜合征可以獲得緩解，恢復正常生活并避免尿毒癥的發生。
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