響聲|上下樓梯膝蓋響？膝關節該保養了運動|特別處理|膝關節|樓梯|病

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文/廣州日報全媒體采訪人員張青梅通訊員孫冰倩、胡穎儀
圖/廣州日報全媒體采訪人員陳憂子
有的人上下樓梯時膝蓋會“咔咔”響，跑步時會突然響一聲、爬山尤其是下山時關節也會響，這些聲音意味著什么？專家表示，大多數彈響屬于生理性的，不需要特別處理，也不必過分擔憂。一些病理性疾病如關節軟骨磨損、髕股關節紊亂、半月板問題、滑膜軟骨瘤病等引起的病理性彈響則需視情況及時處理。
生理性彈響不需處理
廣州市紅十字會醫院骨科副主任王文介紹，關節腔是負壓密閉空間，如果受到牽拉或屈折時的拉力值超過腔內負壓值，關節內就會產生一個腔隙，周圍氣體會快速向腔隙擴散，與關節液一起震動，從而發出“咔咔”的彈響聲，比如掰手指發出聲音。在醫學上，這種“咔咔”響被稱為關節彈響，一種是生理性彈響，另一種是病理性的。
大多數彈響屬于生理性的，當關節活動時，關節面之間、軟骨墊與關節面之間、肌腱和關節囊之間等位置，總會發生摩擦而發出聲音。當關節觸動的時候，關節滑液中還會有一些氣體，這些氣體產生氣泡，就會出現響聲。在大部分人身上，這種聲響不明顯。但是那些長久保持一個姿勢，例如坐的人，關節間產生的潤滑液更少，更容易聽到彈響。如果身體有一段時間靜止不動，當我們恢復活動時，肌腱韌帶移位，肌腱韌帶恢復到原來的位置，也會發出聲響。生理性彈響通常不會伴有其他不適，對膝蓋本身沒有危害，不需要特別處理，也不必過分擔憂。
一般來說，生理性彈響的響聲清脆、單一、不重復，常在關節受到突然牽拉或屈折時出現，可伴有關節輕微疼痛，但彈響后關節常感到輕松。如果發生頻率較高，對生活有一定困擾，可注射玻璃酸鈉，增加關節潤滑，或吃氨糖等膝關節營養品，對癥狀有一定改善作用。
五種情況要及時處理
王文介紹，如果是病理性彈響，則需要視情況就診。臨床上，引發病理性彈響的原因有如下幾方面：
1.關節軟骨磨損：在關節表面有光滑且有彈性的軟骨。幼兒時期關節軟骨厚度大，但隨著年齡增長會逐漸變薄。隨著體重增加、運動消耗、外傷等因素的出現，軟骨會有磨損，表面變得毛糙，甚至皸裂和脫落。當屈伸關節時可聽到明顯的咔咔響聲，特別是上下樓梯和蹲起時，同時伴有劇烈疼痛影響到日常生活，需及時就診處理。
2.髕股關節紊亂：膝前彈響，聲音清脆或低鈍，頻率高，伴有摩擦感或捻發音，醫生通過影像檢查發現髕股關節面有軟骨退變的，需及時干預。
3.髂脛束攣縮：膝關節伸直時頻頻發生彈響和錯動，無痛；影像檢查發現關節內結構正常的，但有特定的滑囊組織腫脹，比如膝蓋骨上方大腿前側急性腫脹，在休息后緩解乃至消失；或者兩個膝眼(膝蓋下的凹陷處)有脂肪組織慢性增生突出、腫脹。
4.半月板損傷：這是很常見的一類膝關節問題，大多是因為各種體力活動、過度運動引起膝關節反復磨損，導致半月板越磨越薄，最后引起疼痛、行動不便。半月板磨損難以自愈，只能依靠醫學手段來緩解癥狀，和配合康復治療，來促進恢復，嚴重的要考慮置換人工膝蓋。
5.滑膜軟骨瘤病：多繼發于膝關節外傷。彈響低鈍，可摸到質地堅硬的腫物，可能伴有關節屈伸受限。關節鏡下可以看到滑膜增生、鈣化，嵌頓于關節間隙，摩擦或撞擊軟骨。確診后通常需要規范治療。