《一文讀懂健康告知》發布后 , 收到了許多粉絲咨詢健康告知的問題 。 國壽牛特意收集并匯編了關于健康告知的六問六答 , 一起來看看吧!
Q1:體檢能代替健康告知嗎?
答
不能代替。 體檢主要了解目前的健康情況 , 而告知事項涉及既往病史、目前癥狀、投保記錄等情況 , 兩者范圍不同、作用不同 , 故體檢不能代替健康告知 。
健康告知是保險合同成立的必要條件 , 是投保人的義務 。 根據《保險法》司法解釋三第五條規定:“保險人在合同訂立時指定醫療機構對被保險人體檢 , 當事人主張投保人如實告知義務免除的 , 人民法院不予支持 。 ”因此 , 體檢無法代替健康告知 。
Q2:定期體檢發現的異常可以不用告知嗎?
答
不可以。 客戶應結合投保單的健康告知事項主動如實告知保險公司 , 切勿隱瞞 。
Q3:醫生說這病沒事 , 小問題或無需治療 , 這種情況可以不用告知嗎?
答
不可以。 首先需要給大家科普一下臨床醫學與保險醫學的區別 。 臨床醫學主要考慮的是疾病的診斷及治療 , 對目前情況穩定 , 不需要冶療的疾病 , 會告知“沒事 , 定期觀察”;而保險醫學主要考慮的是被保險人的健康風險及預期死亡率的大小 , 認為的健康是指其預期發病率和死亡率接近精算假定的數據 , 兩者對于健康的評判標準不同 。
【體檢|中國人壽:如何做好健康告知?您關心的問題在這里】 投保時 , 客戶務必逐項對照健康告知的具體事項 , 如健康告知詢問到的內容 , 則必須按要求進行告知 。
醫生說沒事但投保時需要告知的常見疾病:乳腺增生、乳腺結節、甲狀腺結節、脂肪肝、乙肝等 。 以甲狀腺結節為例 , 醫生判斷為良性結節 , 對目前生活沒有太大的影響 , 因此只建議“定期復查” 。 但是保險醫學則認為甲狀腺結節未來存在一定的風險 , 風險大小需視具體情況而定 , 如結節大小 , 性質 , 周圍血流狀況等 , 來判斷是否可以承保以及按什么條件來承保 。
Q4:客戶在保險公司理賠過 , 后續再投保需要告知嗎?
答
需要告知。 客戶雖然理賠過 , 保險公司有客戶的相關理賠資料 , 但不代表后續投保可以對理賠相關情況不告知 。 如實告知是客戶的義務 , 該義務不因客戶已在保險公司進行了理賠而消失 。
因此 , 理賠史不能代替如實告知 , 有理賠史的客戶同樣應按投保單的健康告知事項履行如實告知義務 。
Q5:為什么要提供家族史的告知?
答
現有資料表明 , 具有較強家族傾向病史者 , 將顯著增加某些疾病在家族其他成員中發生的可能性 , 如惡性腫瘤等 。 另外 , 家族背景、家族習慣、家族壽命等因素對被保險人的健康也會產生一定的影響 。 因此 , 保險公司需要收集被保險人的直系親屬的病史資料 。
Q6:對于健康異常的客戶 , 核保有哪些處理方式呢?
答
客戶應結合投保單的健康告知事項主動如實告知保險公司 , 切勿隱瞞 。
核保結論
風險情況
舉例
標準體
風險較小 , 在保險公司承保范圍內 。
投保重疾險 , 告知宮頸囊腫 , 檢查宮頸涂片正常 。
健康加費
與健康客戶相比有一定風險 , 需要在標準費率基礎上額外增加一定比例保費 , 而保障責任正常 。
投保重疾險 , 告知慢性乙肝 , 為無癥狀攜帶 , 檢查肝功能正常 。
除外責任
與健康客戶相比有一定風險 , 需要除外某疾病或部位的責任 , 其他保險責任正常承保 , 保費不變 。
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