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項目|“清單式”按病種付費帶來了什么？( 二 )

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健全培訓及考核激勵機制
張家港市醫保和衛生健康行政部門協同配合 ， 加強“清單式”按病種付費工作的培訓 ， 健全并落實考核激勵機制 ， 實現“要我做”向“我要做”的轉變 ， 確保按病種付費政策落地落實 。
強化培訓引導成立“清單式”按病種付費實施政策宣講組 ， 對42家醫院1600余名醫務人員進行實操培訓 ， 提高全市醫務人員對“清單式”按病種付費工作的認識 ， 營造了人人知曉、人人主動參與的工作氛圍 。
啟動信息管控考核按病種付費實施完成率由系統自動提取 ， 超出部分醫?；鸩挥柚Ц?， 利用經濟杠桿提高醫院對按病種付費的重視程度 。 目前 ， 各醫療機構的實施完成率均超考核要求 ， 部分醫院按病種付費完成率達90%以上 。
績效分配改革跟進張家港市醫保部門積極配合醫院完成每個病種的全成本核算 。 同時 ， 多次召開醫院管理層專題會議 ， 推動醫療機構將按病種付費納入醫務人員績效考核 。
04
仍有瓶頸待打破
推進“清單式”按病種付費 ， 為實施DRG（疾病診斷相關分組）支付方式改革奠定了堅實基礎 。 張家港市的模擬測算顯示 ， 實施按病種付費的病種具有一定競爭優勢 。 但是 ， 按病種付費在實施過程中仍然存在一定的局限性 ， 基金占比進一步提升遇到瓶頸 。
首先 ， 縣域的疾病譜相對偏窄 ， 病種覆蓋面還不夠廣 。
其次 ， 醫療機構績效考核機制不健全 ， 醫務人員參與“清單式”按病種付費的工作積極性還有待進一步提升 。
再次 ， 省際醫保“三大目錄”管理部分不相融 ， “清單式”按病種付費表單的推廣須從源頭調整 。
最后 ， 國家醫保信息平臺結算明細數據未回流 ， 異地就醫回流數據未標化 ， 導致智能化審核的運用相對滯后 。
上述問題提示 ， 醫保支付方式改革是一項系統工程 ， 涉及多方利益 ， 受多種因素制約 。 這就需要醫保部門充分發揮牽頭協調作用 ， 注重部門聯動 ， 加強信息溝通 ， 找準提高醫療質量和醫療資源使用效率的平衡點 。
文：江蘇省張家港市醫保局局長 何俊
編輯：姜天一 管仲瑤
審核： 陳會揚徐秉楠
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