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|動脈硬化斑塊能逆轉嗎？做好2件事，或可縮小斑塊，降低心腦風險( 二 )


嚴格控制血脂指標 ， 就能夠逆轉動脈粥樣硬化斑塊嗎？很多朋友可能并不那么肯定 ， 我們來分享兩項相關醫學研究結果 。

ASTEROID研究是一項強化他汀治療能否逆轉冠狀動脈斑塊的自身對比研究 。 該研究中納入了507例受試者 ， 評估了受試者每日服用40mg 瑞舒伐他汀24個月后冠狀斑塊的變化 ， 其中349例患者得到了可用于評估的系列血管內超聲檢查結果 ， 結果顯示 ， 這些患者的低密度脂蛋白膽固醇平均降到了1.6mmol/L ， 而高密度脂蛋白膽固醇升高了14.7% ， 其主要療效指標動脈粥樣硬化斑塊體積百分比降低了0.79% ， 而動脈粥樣硬化斑塊總體積中位數下降了6.8% 。

另一項雙盲、平行陽性藥物治療對照多中心臨床研究中 ， 共入選1385名冠心病患者 ， 比較瑞舒伐他?。刻?0mg）和阿托伐他汀（每天80mg）治療104周后冠狀動脈斑塊變化 ， 結果顯示 ， 高強度的瑞舒伐他汀相比阿托伐他汀 ， 能夠更顯著的降低低密度脂蛋白膽固醇水平 ， 并升高高密度脂蛋白膽固醇水平 ， 通過血管內超聲檢查評估冠脈斑塊進展 ， 兩者均出現了一定程度的逆轉 ， 其中主要有效性參數動脈斑塊體積百分比瑞舒伐他汀族下降了1.22% ， 而阿托伐他汀族下降了0.99% ， 兩組沒有顯著性差異 。
通過上述的兩組臨床研究分析 ， 相信大家都可以看出 ， 動脈粥樣硬化斑塊確實是可以在一定程度時得到逆轉 ， 但需要做到的重點是：嚴格控制血脂水平 。 這種血脂水平不但要降低低密度脂蛋白膽固醇的水平 ， 最好能夠控制到1.8mmol/L以下（最好在1.6以下） ， 還應該提升高密度脂蛋白膽固醇的水平 ， 盡量保持在1.2mmol/L以上 ， 兩個條件同時符合 ， 就有可能實現動脈斑塊的逆轉 ， 同時也能夠更好的降低心腦血管風險 。
但如果對他汀類藥物有所了解的朋友也會看出 ， 在上述的兩項研究中 ， 都是通過強化他汀治療來嚴格控制血脂水平的 ， 對于我們中國人來說 ， 多數都是不適合服用如此高強度的他汀類藥物的 。 他汀類藥物的用藥劑量越高 ， 降脂強度也越高 ， 但隨之而來的轉氨酶升高、肌肉痛 ， 長期服用血糖升高的風險也會進一步加大 ， 這些用藥安全問題 ， 同樣不容忽視 。

長期服用他汀類藥物 ， 嚴格控制血脂的前提 ， 應該以確保用藥安全為前提 ， 因此 ， 對于我們中國人來說 ， 想要穩定好動脈粥樣硬化斑塊 ， 甚至實現逆轉 ， 可以考慮選擇中低劑量的他汀類藥物 ， 如果血脂指標無法達標 ， 可以考慮加用依折麥布等膽固醇吸收抑制劑來加強血脂的控制 ， 這樣聯合用藥的方式 ， 會增加用藥安全性 ， 還能夠提升血脂控制效果 。

近年來不斷出現的PCSK9抑制劑類藥物 ， 通過注射給藥的方式 ， 抑制肝臟的低密度脂蛋白受體降解 ， 加強肝臟對于多余血脂的分解代謝 ， 從而發揮了比他汀類藥物更強效的降脂作用 ， 對于有重度血脂升高問題 ， 通過口服藥物難以控制血脂達標的患者 ， 也可以單獨使用或聯合他汀等藥物應用 ， 來加強血脂的控制 。
逆轉動脈粥樣硬化斑塊 ， 別忽視健康生活方式的力量如果只是期望單靠服用藥物來逆轉和控制動脈粥樣硬化斑塊的風險 ， 還是遠遠不夠的 ， 健康生活方式的調理干預 ， 是控制動脈粥樣硬化進展 ， 降低心腦血管風險的基礎和重點 ， 只有雙管齊下 ， 才能夠起到更好的斑塊逆轉和風險控制作用 。
健康生活方式的改善和保持 ， 是合理用藥嚴格控制血脂的有力補充 ， 生活上注意了 ， 堅持做好生活方式的干預調理 ， 用藥的療效也會事半功倍 。

在飲食方面 ， 以下食物類型在日常生活中可以適當合理地增加搭配——