腎病發展過程中 ， 常習慣用血肌酐指標來衡量腎病所處的階段 。 肌酐的高低無疑是劃分腎功能的重要“分水嶺” 。 雖然病情早期肌酐變化不明顯 ， 但只要肌酐升高就肯定沒好事 ， 一般表明腎臟受損至少有50% 。
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腎功能受損程度不同 ， 肌酐值高低反應也不同 ， 有部分腎友存在這樣的疑問：
醫生 ， 肌酐剛剛超標103μmol/L ， 病情嚴重嗎？
蛋白尿2+ ， 肌酐檢測232μmol/L ， 是腎功能不全嗎？
肌酐剛剛升高時雖然腎功能可能受損過半 ， 但不代表整個病情十分嚴重 ， 總體來說形式比較嚴峻 。 這階段主要是控制腎臟內炎癥反應為主 ， 穩定住蛋白尿、血尿等這些早期對病情影響較大的兩項癥狀 ， 控制穩定非常關鍵 。
當腎小球濾過率低于60ml/min ， 肌酐升高超過186μmol/L ， 腎病基本進展到腎功能不全的階段 ， 此時治療的重點主要是穩定腎功能 ， 預防更多并發癥的發生如腎性高血壓、電解質紊亂、貧血等情況 。 當肌酐超過443μmol/L ， 病情發展到腎衰竭階段時 ， 不一定就只能等著尿毒癥透析 。
除了要對抗已經發生的癥狀之前 ， 關鍵是保護剩余的腎單位腎功能 ， 延緩尿毒癥的時間 ， 而不是坐以待斃 ， 更不是沒救了 。
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很多腎友治療時 ， 并不是肌酐降不下來 ， 而是降低幅度小 ， 治療效果不如意 。 同樣是吃很多藥 ， 怎么樣降肌酐降的更快 ， 維持得更穩定？
別忽視原發病的治療
腎病種類較多 ， 原始病理因素也是影響腎功能進展的重要原因之一 。 如果原發病沒有控制好 ， 病情不穩定 ， 肌酐也會持續波動 。
比如原發性腎小球腎炎類腎病主要是以控制腎臟炎癥治療為主 ， 表現為腎病綜合征類型腎病除了抗議之外 ， 還有兼顧控制蛋白尿、水腫等癥狀的穩定 ， 以減輕腎小球的損害 ， 穩定腎功能 ， 肌酐也會有所回落 。 還有繼發性腎病如狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病 ， 往往病情源頭明確 ， 因此在治療生病的同時 ， 更重要的是要控制狼瘡的活動、該降糖降糖該控壓控壓 ， 針對性治療 ， 更精準 ， 效率還會最大化 ， 病情長期保持穩定 。
只單純降肌酐 ， 而不重視源頭問題 ， 治療效果自然不理想 。
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別讓蛋白尿、高血壓總“搗亂”
肌酐的變化主要由腎功能主導 ， 病情發展過程 ， 有兩項癥狀對腎功能影響很大 。 早期以蛋白尿為主 ， 中期以高血壓為主 。 這兩項指標影響這腎病的預后 。
如果蛋白尿出現波動會影響腎功能的變化 ， 肌酐也會忽高忽低 。 降蛋白關鍵一點是控制炎癥反應 ， 穩定免疫力 ， 降低感染的風險 。
血壓持續升高會影響到腎臟內血流的情況 ， 導致腎臟細胞血氧供應不及時 ， 加速衰竭 ， 過濾功能更加不堪重負 。 因此降低血肌酐的同時也要重視蛋白尿、血壓指標的穩定 ， 三者都是腎功能受損后的“產物” ， 且互相影響 ， 一損俱損 。 系統性全面治療 ， 對維持病情整體穩定更有益 。
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