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治療|容易半夜餓醒，檢查示萎縮性胃炎、重度腸化生，會癌變嗎？( 二 )

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另外 ， 長期不良飲食如吸煙、飲酒、食用過冷、過熱、過于粗糙及刺激性食物、不消化食物 ， 長此以往可導致胃粘膜炎癥損傷 。 很多藥物也可以損傷胃粘膜 ， 尤其是非甾體類止痛藥、退熱藥、傷藥等等 。
幽門螺桿菌是慢性胃炎的重要原因之一 。 由于幽門螺桿菌感染 ， 引起長期慢性炎癥 ， 進一步演變為萎縮、腸化 ， 甚至癌變 。 根除幽門螺桿菌后可部分逆轉萎縮、腸化 ， 穩定病情 ， 對防止癌變也有很大作用 。
該患者幽門螺桿菌感染 ， 這是導致其胃慢性炎癥進展至萎縮、腸化生的主要原因 ， 但他長期吸煙、飲酒等不良飲食習慣也是重要原因 。
萎縮腸化的治療 ， 首先根除幽門螺桿 ， 這是最重要的治療措施 ， 根除幽門螺桿菌后能部分逆轉萎縮和腸化生 ， 但重度腸化生是難以逆轉了 ， 但根除幽門螺桿菌后仍有助于其病情的穩定 ， 減少癌變發生的幾率 。
我看了該患者幽門螺桿菌的根除方案并不合理 。 雖然是四聯療法、療程14天都是對的 。 但其中克拉霉素耐藥率比較高 ， 大多數地區高達35%左右 ， 這是幽門螺桿菌根除失敗的重要原因 ， 而且更主要的是克拉霉素劑量不足 ， 常規使用劑量是0.5克每日2次 ， 該患者只服0.5克每日1次 ， 劑量嚴重不足 ， 因此該方案幽門螺桿菌根除率較低 ， 患者根除失敗的可能性較大 。
若更改方案再殺幽門螺桿菌 ， 抗生素使用時間過長 ， 副作用較大 ， 而且前期的治療不能殺滅幽門螺桿菌但會使該菌變形 ， 使治療難度更大 ， 必須間隔3個月以上才能再次根除治療 。 建議到時查幽門螺桿菌呼氣試驗 ， 若仍陽性 ， 說明上次根除失敗 ， 需再次根除治療 。
其次進行抑酸護胃減輕胃粘膜炎癥的治療 ， 并抗氧化治療以減少胃癌發生 。 但長期大劑量抑酸會加重萎縮腸化 ， 宜小劑量短時間使用 ， 隨著胃粘膜炎癥的修復患者的癥狀就會改善 。 并且改變不良飲食習慣、戒煙戒酒很重要 ， 以減少對胃粘膜損傷 。
【治療|容易半夜餓醒，檢查示萎縮性胃炎、重度腸化生，會癌變嗎？】另外 ， 患者容易餓 ， 有糖尿病家族史 ， 必須檢查有無糖尿病 。
建 議
1. 建議3個月后查幽門螺桿菌呼氣試驗 ， 若仍陽性 ， 必須再次根除治療 ， 務必要根除該菌 。
查空腹血糖、餐后二小時血糖、糖化血紅蛋白 ， 以明確有無糖尿病 。
2. 雷貝拉唑片10mg早飯前半小時、睡前口服每日2次 ， 瑞巴派特片1粒每日3次飯后口服 。
治療2個月 ， 以抑酸護胃減輕胃粘膜炎癥 。
注意：雷貝拉唑片劑量是10mg ， 比根除幽門螺桿菌時劑量要小 ， 以小劑量抑酸治療 。
3. 葉酸片5mg每日3次飯前半小時口服 ， 服3個月停1個月再服 ， 連續服用3～5年 ， 目前的研究這對防止癌變很有好處 。
4. 摩羅丹9克每日3次服9個月以上 ， 這是得到目前指南推薦的 ， 有助于改善萎縮和腸化生 。
5. 注意平時養胃：進食松軟易消化食物 ， 三餐規律、定時定量 ， 吃八分飽 ， 飲食要淡口味、少辣、低鹽、低糖 ， 進溫熱食物、忌燙、忌冷 ， 忌煙忌酒忌濃茶 ， 忌刺激性大的食物、忌過分粗糙食物、忌筍 ， 心情開朗 ， 少壓力 。 注意衛生 ， 避免傳染上幽門螺桿菌 。 盡量少用對胃有損害藥物 。
尤其不要吃腌制類食物、加工肉類魚類食物 。
6. 每年查一次胃鏡 。
_原題是：《《病例咨詢精選》患者易饑餓多年 ， 檢查示萎縮性胃炎、重度腸化生》