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來襲|花粉季已至 過敏困擾來襲 脫敏治療了解一下

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你是否在抖被子、打掃衛生時 ， 或者一到花粉季 ， 就不停打噴嚏、流鼻涕？你又是否想通過脫敏治療來擺脫這一情況？關于治療原理 ， 適合人群 ， 我們請北京同仁醫院變態反應科副主任張媛來詳細講一講 。
Q：脫敏治療的原理是什么？
張媛：脫敏治療 ， 專業名稱叫過敏原特異性免疫治療 ， 原理是在明確導致過敏性疾病主要過敏原的基礎上 ， 讓患者反復接觸逐漸增加劑量的過敏原提取物 ， 使機體免疫系統產生對此類過敏原的耐受 ， 從而控制或減輕過敏癥狀的一種對因治療方法 。
脫敏治療只要選擇了適合的患者 ， 療效是非常明確的 ， 主要表現為通過脫敏治療后再次在過敏原環境中暴露后 ， 患者的噴嚏、鼻癢、鼻溢和鼻堵等過敏癥狀明顯減輕或者消失 ， 而且不再需要使用對癥治療的藥物了 。 脫敏治療更大的益處是它可以改變過敏性疾病的自然進程 ， 尤其針對兒童患者 ， 可預防過敏性鼻炎患者發生下氣道哮喘 ， 預防增加新的過敏原 ， 同時在3年治療結束后 ， 依然可以產生遠期療效 。
Q：哪些情況適用該療法？
張媛：脫敏治療基礎是要明確導致患者臨床癥狀的過敏原 ， 也就是患者先要進行過敏原檢測 ， 確定了過敏原之后 ， 再進一步確認陽性過敏原暴露和過敏癥狀之間的明確聯系 ， 必要時可以進行過敏原的鼻黏膜激發試驗來確定這種聯系 。 一旦我們確認了過敏原與疾病的關系 ， 才考慮建議患者進行脫敏治療 。 此外也要考慮到患者的過敏原具體情況 ， 比如是否陽性過敏原過多不易進行脫敏治療、以及市場上是否有對應的過敏原疫苗 。
目前國內標準化的過敏原疫苗主要有兩個 ， 一個是塵螨 ， 另一個是北方城市秋季的核心花粉黃花蒿 ， 這兩個過敏原也是目前中國最常見的室內和室外過敏原 。
Q：有沒有年齡限制？
張媛：一般建議5歲到60歲這個區間可以做 。 但比如患者60歲以上 ， 治療意愿非常強 ， 身體狀況也很好 ， 沒有以上的禁忌癥 ， 與患者充分商榷后也是可以做的 ， 但是這種情況一般我們會考慮做常規流程的脫敏 ， 而盡量不會去選擇相對快速的集群脫敏 。
【來襲|花粉季已至 過敏困擾來襲 脫敏治療了解一下】Q：禁忌癥及注意事項有哪些?
張媛：禁忌癥的選擇主要服務于三個主要目的：最大化地保障脫敏治療的療效、減少不良反應發生以及一旦出現嚴重不良反應可以高效地實施處置措施 。
具體的禁忌癥包括伴有未控制的哮喘或重度哮喘以及不能逆轉的呼吸道阻塞性疾病（如肺氣腫）；對搶救時需要重點使用的腎上腺素有禁忌癥 ， 如高血壓、冠心病、長期持續使用β受體阻滯劑或者血管緊張素轉換酶抑制劑治療的患者；伴有心血管功能不全者；嚴重的免疫性疾病 ， 包括自身免疫性疾病和免疫缺陷性疾病；患者伴發惡性腫瘤 ；缺乏協作和嚴重心理失調；不應在妊娠期開始進行免疫治療；5歲以下兒童及60歲以上老年人 。
脫敏治療其實是不影響患者懷孕的 ， 但是一旦患者在治療期間懷孕了 ， 那么不建議患者繼續進行脫敏治療 ， 這里主要是考慮到懷孕患者在脫敏過程中一旦出現不良反應 ， 無法按照常規的方法進行處置 。
脫敏治療時 ， 應注意以下幾點：第一 ， 需要精準選擇適合做脫敏治療的患者 ， 也就是前面提到的需要在治療前明確計劃做脫敏治療的過敏原與患者臨床癥狀之間的關聯性 ， 對于伴有多種其他過敏原過敏的多重過敏患者 ， 要和患者充分溝通針對特異性過敏原進行脫敏的收益和局限性 。 第二 ， 要最大程度地保障脫敏治療的安全性 ， 這里包括充分考慮患者注射前肺功能的狀態和近期過敏原的暴露情況 ， 以及上一次注射（給藥）時患者出現的局部和全身不良反應情況 ， 必要時需要提前預防性給予口服抗組胺藥和鼻噴激素等對癥治療 ， 甚至倒退調整疫苗的劑量 。 第三 ， 要充分做好患者的宣教和管理 ， 全面提高患者對過敏性疾病的認知和對脫敏治療的依從性 ， 以期讓患者順利完成為期3年的脫敏治療周期 。