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治療|容易半夜餓醒，檢查示萎縮性胃炎、重度腸化生，會癌變嗎？

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病 例
患者男59歲 ， 上中腹饑餓樣不適數年 ， 尤以下半夜容易餓醒 ， 餓時感惡心、反胃、沒有腹痛 。 后半夜做夢老是夢見吃東西 。
平時胃口很好 ， 吃飯的時候吃飽了 ， 吃蔬菜多點 ， 葷菜不多 。 但白天吃東西很頻繁 。
近日胃鏡檢查示慢性萎縮性胃炎 ， 幽門螺桿菌++ ， 胃竇活檢病理示重度腸化生 。
1月15日門診后開始服用膠體果膠鉍膠囊和雷貝拉唑腸溶片 ， 1月23號拿到病理報告后復診 ， 加服阿莫西林和克拉霉素到2月5日 。 吃藥后饑餓情況有所緩解 。
患者一直都比較瘦 ， 有長期吸煙喝酒史 ， 有無糖尿病、甲亢不詳 ， 患者母親及姐有糖尿病史 。
請問：現在服殺菌藥14天后要繼續吃其他藥嗎？接下去又該如何治療？這種情況是不是比較嚴重了？會不會癌變？
治療|容易半夜餓醒，檢查示萎縮性胃炎、重度腸化生，會癌變嗎？
文章圖片

回 復
已詳細閱讀了你發來的病史資料和胃鏡圖片 。 患者的情況診斷比較明確：慢性萎縮性胃炎 ， 重度腸化生 ， 幽門螺桿菌感染 。
胃癌演變過程：
慢性非萎縮性胃炎——慢性萎縮性胃炎——胃粘膜腸上皮化生——異型增生——粘膜內癌——浸潤性癌 。
長時間胃粘膜慢性炎癥可發展為萎縮性胃炎 。 萎縮性胃炎就是胃粘膜的腺體萎縮、減少 ， 通俗地講就是胃粘膜變薄 。 萎縮性胃炎癌變幾率增高 ， 是公認的胃癌前疾病 。
萎縮進一步進展就是腸化生 。 腸化生就是部分胃粘膜細胞變成了象腸子一樣的細胞 。
腸化生分為輕中重度 ， 又分為完全性和不完全性腸化生 。
目前的研究認為 ， 不完全性和大腸型上皮化生容易發生癌變 ， 小腸型腸化生一般不會癌變 。 但目前臨床上腸化生沒有進一步分型 ， 只用于科研 ， 但研究發現不完全性、大腸型腸化生往往出現在中重度腸化病人 ， 輕度腸化生往往是慢性炎癥的關系 。
因此 ， 中重度腸化生患者胃癌發生幾率進一步增高 ， 是胃重要癌前病變 ， 當然并非每個患者都會發生胃癌 。
有報道 ， 對萎縮性胃炎病人隨訪10～20年 ， 發現其中有5%～10%的病人發生了胃癌 ， 而非萎縮性胃炎的病人很少發生胃癌 。
荷蘭研究表明10年之內有不到2%的萎縮性胃炎和腸化生的病例發展成胃癌 ， 萎縮性胃炎的五年隨訪期間 ， 年癌變率為0.25%。
但這里的萎縮、腸化生包括了輕中重所有患者 ， 該患者是重度腸化生癌變機率還要高很多 。 目前指南指出：中重度腸化生患者需要每年檢查一次胃鏡 ， 其目的就是及時發現異型增生及早期胃癌 ， 以便及時胃鏡下治療 。
慢性胃炎一般表現為上腹脹悶、疼痛、胃納減退、噯氣、反酸、燒心、嘈雜樣不適等癥狀 ， 可表現其中的一種或多種 。 該患者容易饑餓 ， 在雷貝拉唑等抑酸治療后癥狀消失 ， 這說明患者的易餓是由于胃酸增高引起 ， 胃酸增高就表現為嘈雜樣不適 ， 這就是饑餓的感覺 ， 進食后胃酸沖淡癥狀消失 。 患者白天頻繁進食 ， 癥狀就不明顯 ， 夜間沒有進食 ， 故后半夜就會感到饑餓樣不適 。
嚴重萎縮性胃炎 ， 尤其胃體胃底萎縮 ， 胃酸分泌應該是減少的 ， 主要表現消化不良 。 因此該患者的萎縮、腸化是局灶性的 ， 就是只部分胃粘膜發生了萎縮重度腸化生 ， 而且萎縮的部位不是在胃的泌酸區 ， 即不是胃底、胃體萎縮 ， 由于胃底、胃體炎癥的關系胃酸分泌仍是增高的 。
至于慢性胃炎病因目前尚不十分明確 ， 目前認為與幽門螺桿菌感染、飲食、藥物、環境、免疫因素等有關 。