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復查|這份「肺纖維化+肺癌?」讀片秘籍，請收好( 二 )

治療合并病灶患者復查肺間質支氣管鏡陰影病理肺癌讀片胸膜特發性


后續如何治療？
肺間質纖維化特別是IPF（特發性肺間質纖維化）合并肺癌 ， 治療相當困難 ， 肺癌的治療包括手術、放化療、靶向治療 ， 均可能加重間質性肺?。?
手術不是禁忌癥！
近年來研發的兩種新藥：吡非尼酮和尼達尼布 ， 可能會為這類患者的治療帶來新的希望 。
剛剛上面講到是一個非常典型的肺間質纖維化+肺癌+肺氣腫 ， 但是遇到不典型的患者 ， 怎么辦呢？
1、結節要隨訪
以下這個患者查CT發現右肺下葉胸膜下不規則結節（圖11） 。
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圖11
4月后復查 ，右肺下葉結節增大 ， 手術病理為鱗癌 。
2、實變要隨訪
結節要隨訪 ， 實變病灶也要隨訪 ， 很多間質性肺炎一般不表現為實變 ， 特別是IPF出現實變 。
下面這個患者（圖12） ， 隨訪發現 ， 實變病灶沒有玩消失 ， CT復查未見吸收 ， 穿刺病理為鱗癌 。
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圖12
3、防不勝防 ， 發揮想象！
下面這個患者（圖13） ， 很不典型 ， 要考慮肺癌 。 需要 發揮想象：單純的肺間質纖維化一般沒有胸水 ， 病灶實變要警惕肺癌 。
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圖13
當然 ， 確診肺間質纖維化+肺癌還是需要病理滴 。
4、條索狀陰影不簡單！
下面這個患者（圖14） ， 胸膜下肺纖維化 ， 左上葉條索狀陰影 。
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圖14
一般情況下 ， 看到條索狀陰影 ， 我們都是一臉無所謂的表情 。
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然而 ， 9月后CT復查左肺上葉條索狀陰影增大 ， 還有磨玻璃 ， 胸腔鏡切除病理為腺癌 。
下次再也不敢隨便說條索狀陰影不需要處理了！特別是肺間質纖維化的患者 。
參考來源：
[1]鄂林寧,王榮華,吳山,武志峰.間質纖維化背景下肺癌的CT征象及動態演變特征[J].中國臨床醫學影像雜志,2017,28(6):412-415.
[2]章亞瓊,劉雙.特發性肺間質纖維化合并肺癌的診療進展[J].醫學與哲學,2018,39(10):65-69.
本文首發：醫學界呼吸頻道
本文作者：云南省一院 孫丹雄
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