膽囊癌|誰是膽囊癌高危人群？篩查、預防膽囊癌有講究膽囊結石|結石|膽囊息肉|癌變

作者：高鵬驥北京積水潭醫院普通外科副主任主任醫師、副教授
上周門診遇到一位因尿黃來看病的老奶奶，因為老人有多年的膽囊結石病史，我們最初以為是結石造成膽道梗阻了，等查完CT后發現是膽囊癌發生肝轉移和淋巴結轉移導致了黃疸，已經沒有太好的治療辦法了。家屬說10多年前醫生就建議手術切除膽囊，但是老人的膽囊結石一直沒有癥狀，就沒有做手術。
事實上，膽囊結石誘發膽囊癌是慢性長期刺激的結果，并不需要膽絞痛或急性膽囊炎的過程。除了膽囊結石以外，還有很多可能誘發膽囊癌的高危因素，我把它們列在這里供大家了解。
膽囊癌的高危因素

膽囊結石：膽囊結石是最重要的膽囊癌的致病原因，結石越大、病史越長者發生膽囊癌的風險越高。
膽囊息肉樣病變：膽固醇性息肉一般不會癌變，導致膽囊癌的主要是腺瘤性息肉。膽固醇性息肉一般較小且生長緩慢，腺瘤性息肉生長相對較快，直徑超過1cm、基底部囊壁增厚、超聲多普勒可探及血供者多為腺瘤性息肉。
膽囊腺肌癥：膽囊腺肌癥存在癌變風險，尤其是節段型腺肌癥患者易合并膽囊結石，癌變風險較高。
瓷化膽囊、膽囊壁間結石、萎縮膽囊等都是膽囊癌的致病因素。
患有膽胰管匯合異常、先天性膽管囊腫、原發性硬化性膽管炎、炎癥性腸病、糖尿病等疾病者也容易發生膽囊癌。
遺傳因素可能也參與了部分膽囊癌的發生。

鑒于膽囊癌的病因較為明確，我們可以有針對性的對存在高危風險者加強篩查，對存在較高癌變風險者實施預防性的膽囊切除。
篩查方案
普通人群發生膽囊癌的風險很低，平時正常體檢即可；存在前述高危因素的患者，需要加強篩查，以便早期發現、早期治療。

高危人群：建議每6個月檢測一次血清CEA和CA199，同時實施肝膽B超檢查。
一般人群：建議每年檢測一次血清CEA、CA199，做一次肝膽B超

預防方法
普通人群應盡量做到生活規律，均衡膳食，適當運動，保持良好的心境。最好不吸煙、少飲酒，多吃蔬菜水果，少吃加工肉類制品，不吃發霉變質的食品。
存在高危因素者，當達到以下指征時，建議接受腹腔鏡下膽囊切除手術治療預防癌變：

膽囊結石：結石超過2cm，伴膽囊壁厚度超過4mm，結石充滿膽囊，病史超過10年
膽囊息肉樣病變：息肉直徑超過1cm，息肉基底部膽囊壁增厚，常規彩色多普勒超聲觀察到息肉存在明顯血供
膽囊腺肌癥：節段型膽囊腺肌癥，彌漫型膽囊腺肌癥，局灶型膽囊腺肌癥增長迅速者
膽囊萎縮、瓷化膽囊、膽囊壁間結石患者也應盡早接受預防性膽囊切除治療。

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