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血脂|打一針“疫苗”就能降血脂是咋回事( 二 )

患者降脂藥汀類一針阿托他汀藥物治療膽固醇進行了血脂降脂疾病


如何避免肝損傷等副作用
門診中 ， 患者最關心的是他汀類藥物導致肝損害或肌肉毒性的問題 ， 因擔心不良反應而不愿服藥的患者不在少數 。 但是 ， 血脂控制不好可能導致心腦血管疾病 ， 甚至有生命危險 。 所以 ， 正確的做法是遵醫囑服藥 ， 并且定期監測身體情況 。 比如 ， 開始服藥后或調整方案后的4-6周 ， 復查生化血脂、轉氨酶、肌酸激酶等指標；同時關注自身是否出現惡心、食欲減退、肝區不適、肌肉酸痛或乏力等癥狀 ， 及時就診告知醫生 。
此外 ， 他汀類藥物與其他藥物之間可能會產生相互作用 。 阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀主要經過肝臟CYP3A4(身體中一種重要的酶)代謝 ， 容易與某些CYP3A4抑制劑(如克拉霉素、伊曲康唑、環孢素等)發生相互作用 ， 增加他汀類的血藥濃度 ， 從而增加肝損害、肌病的發生風險 。 建議大家就診時 ， 將自己服用的所有藥物包括保健品都告知醫生 。
服用他汀類藥物要注意：對藥物過敏者 ， 應立即停藥；嚴格遵醫囑服藥 ， 不可隨意停藥或更改藥物；在服用他汀類藥物前、后均要進行轉氨酶、肌酸激酶的檢測 ， 以指導用藥；堅持合理飲食、適量運動 ， 不能僅靠服用藥物來降低血脂 ， 否則難以收到良好的治療效果 。
哪些情況需另擇良藥
由于個體差異 ， 有一部分患者對他汀類降脂藥不耐受或出現嚴重不良反應 ， 服藥后檢測轉氨酶和肌酸激酶等指標出現異常升高 。 對于這類患者 ， 醫生會給予替代藥物 ， 目前常用的替代藥物有3種 ， 根據患者的情況來選用 。
1.依折麥布 依折麥布是膽固醇吸收抑制劑 ， 具有良好的降低低密度脂蛋白膽固醇的作用 。 對于部分不耐受他汀類藥物 ， 或者服用他汀類出現嚴重藥物不良反應的患者 ， 可以選擇依折麥布進行降脂治療 。 有些患者單獨使用他汀類藥物未達到降脂目標 ， 也可考慮加用依折麥布協同降脂 。
需要注意的是 ， 依折麥布在使用過程中也可能會出現轉氨酶升高的不良反應 ， 但并非發生這種情況就需要馬上停藥 ， 應交由醫生甄別原因 ， 再做處理 。
2.貝特類藥物 貝特類藥物可顯著減少血中甘油三酯(TG)的水平 ， 其降低甘油三酯的作用強于低密度脂蛋白膽固醇 。 研究表明 ， 貝特類藥物可使低密度脂蛋白膽固醇降低20%、高密度脂蛋白膽固醇升高5%-20%、甘油三酯降低25%-50% 。 貝特類中常用的藥物是非諾貝特 ， 根據患者血脂異常的情況 ， 可以單用非諾貝特或與他汀類藥物聯合使用 。
但需要注意的是 ， 非諾貝特具有一定的肌肉毒性 ， 因此 ， 當它與他汀類藥物聯用時 ， 最好分開時間服用 ， 如早上服用非諾貝特、晚上服用他汀類藥物 。
3.PCSK9抑制劑(依洛尤單抗、阿利西尤單抗)其實 ， 目前臨床中也有通過皮下注射的降脂藥物PCSK9抑制劑 ， 它可以選擇性結合循環中的PCSK9(前蛋白轉化酶枯草溶菌素Kexin9型 ， 這種酶一活躍 ， 人體的“壞膽固醇”低密度脂蛋白膽固醇就會上升) ， 減少血清中PCSK9的濃度 ， 上調低密度脂蛋白受體數量 ， 從而能大幅降低血液中低密度脂蛋白膽固醇水平 。 近年來 ， 一系列研究已證實PCSK9抑制劑在動脈粥樣硬化性心血管病二級預防中的作用 。 對于使用傳統降脂藥物治療未能取得良好降脂效果或未達標(包括家族性高膽固醇血癥患者)、產生嚴重藥物不良反應需要停藥、對他汀類等藥物不耐受者 ， 均可考慮加用或換用PCSK9抑制劑 。 常用的PCSK9抑制劑有依洛尤單抗和阿利西尤單抗 ， 為皮下注射給藥 ， 通常每2周或每個月注射一次 ， 用法用量需個體化 ， 由醫生評估決定 。