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注意!痛風是一串病 需要長期的病情監測與管理

健康知識養生常識

本文轉自：西部網
注意!痛風是一串病 需要長期的病情監測與管理
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每年4月20日為世界痛風日 ， 痛風已經成為繼糖尿病之后又一常見的代謝性疾病 ， 痛風常由血尿酸升高引起 ， 目前高尿酸血癥中國人群總體患病率13.3% ， 痛風患病率已高達1.1% 。 除了發作性劇烈疼痛等典型關節受累表現外 ， 尿酸可在腎臟沉積引發急性腎損傷、慢性間質性腎炎或腎結石 ， 稱之為尿酸性腎病 。 另外 ， 反復痛風發作可導致心梗、卒中等心腦血管事件顯著升高 ， 嚴重影響患者生活質量 。 目前認為痛風是多系統受累的全身性疾病 ， 其治療不僅緩解疼痛發作更需要多學科共同參與 。 因此 ， 對其管理也應是一個連續的過程 ， 需要長期、甚至是終生的病情監測與管理 。
目前比較成熟的慢性管理模式于高血壓、糖尿病中取得了比較好的效果 ， 充分體現預防為主的理念 ， 減少慢性病長期控制不佳的嚴重并發癥 。
1、長期管理的目標
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高尿酸血癥與痛風診療指南提示 ， 持續達標治療是痛風患者最佳預后的關鍵 。 類似于高血壓、糖尿病慢性管理模式 ， 協助患者了解治療目標值 ， 有助于提高依從性 ， 從而提高達標率 。 痛風患者尿酸控制的目標值根據患者有無合并癥情況不盡相同 ， 推薦痛風患者的目標血尿酸水平應<360μmol/L（6mg/dl） 。 嚴重痛風患者 ， 如有痛風石或痛風頻繁急性發作 ， 目標血尿酸水平應<300μmol（<5mg/dl） 。
尿常規的達標對于痛風患者也要重視 ， 維持尿液pH6.2-6.9 ， 促進尿酸排泄 ， 減少過高過低結石風險 。
2、長期管理的必要性
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鑒于反復痛風發作及高尿酸血癥腎臟、心血管疾病發生風險明顯增加 ， 長期控制尿酸達標就顯得尤為重要 。 血尿酸長期達標可明顯減少痛風發作頻率、預防痛風石形成、防止骨破壞、降低死亡風險及改善患者生活質量 ， 是預防痛風及其相關合并癥的關鍵 。
大部分患者需終生降尿酸藥物治療；部分患者 ， 若低劑量藥物能夠維持長期尿酸達標且沒有痛風石的證據 ， 可嘗試停用降尿酸藥物 ， 但仍需定期監測血尿酸水平 ， 維持血尿酸水平在目標范圍 。
3、長期管理監測項目
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血尿酸監測間隔總體遵循開始監測頻繁 ， 協助達標治療 ， 穩定達標后考慮延長監測間隔時間 。 對于應用非布司他、別嘌醇、苯溴馬隆等藥物治療 ， 定期肝功能監測；由于腎功能異常人群高尿酸血癥發生率高 ， 定期腎功能監測 ， 同時早期發現相關腎臟損害；尿常規監測協助維持尿液pH達標 ， 尿隱血陽性警惕泌尿系結石 ， 協同泌尿系超聲早期發現腎結石 。 雙能CT是慢性痛風石患者和慢性痛風關節炎監測有效手段 。
【注意!痛風是一串病 需要長期的病情監測與管理】總之 ， 患者需熟悉痛風治療的目標治療策略 ， 認識長期管理的必要性 ， 長期醫患共同決策 ， 從而達到最大程度的疾病控制 ， 減少高尿酸血癥和痛風相關并發癥 。