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吳大爺今年65歲 ， 雖然早已步入老年 ， 但身體一直很硬朗 ， 只是這半年總覺得腰酸背痛 ， 特別是腰部 ， 沒干活沒使勁也會疼得厲害 。 吳大爺一開始只是以為自己年紀大了 ， 腰也不中用了 ， 就到朋友推薦的按摩店進行按摩 。 然而雖然幾乎每周都去腰部按摩 ， 但是腰痛不但沒有緩解 ， 反而嚴重到甚至無法走路了 。
自覺不妙的吳大爺趕緊到醫院骨科就診 ， 經過CT檢查 ， 報告提示為“胸腰椎及肋骨等多處骨質破壞 ， 腰椎3、4病理性骨折” ， 同時伴隨球蛋白增高 ， 腎功不全、貧血 ， 醫生懷疑是多發性骨髓瘤 ， 于是將吳大爺轉入血液科住院進一步診療 。
這一下把吳大爺搞暈了 ， 不是腰痛看骨科嗎？怎么突然就轉到血液科還要住院了？

?一、多發性骨髓瘤好發于中老年人
多發性骨髓瘤是一類漿細胞的惡性腫瘤 ， 骨髓中克隆性漿細胞異常增生 ， 并分泌單克隆免疫球蛋白或其片段（M 蛋白） ， 導致相關器官或組織損傷 。 在我國 ， 多發性骨髓瘤患者多為中老年人 ， 主要表現為累及骨骼系統、血液系統、免疫系統、腎臟等多個系統的實質性損害 ， 造成患者死亡 。
該病臨床特征復雜、表現多樣、起病隱匿且缺乏特異性 ， 導致全身多個系統的組織器官功能障礙 ， 容易造成誤診或漏診 ， 從而延誤及時治療 。 有文獻報道該病2009年誤診率高達65.17% ， 2013年誤診率為56.44% 。
二、首發癥狀多樣 ， 易被誤診
多發性骨髓瘤最主要的4個臨床可以概括為“CRAB” ， 具體表現為高鈣血癥、腎功能不全、貧血、骨痛 。
1、高鈣血癥
人體內99%的鈣存貯在骨骼中 ， 若骨質被骨髓瘤細胞破壞 ， 骨里的鈣便會釋放到血液中 ， 引起血鈣升高 。

2、腎功能不全
骨髓瘤細胞會分泌大量的M蛋白 ， 對腎臟造成損害 ， 化驗可以發現尿蛋白陽性 ， 白蛋白水平降低或肌酐升高 。

3、貧血
骨髓瘤細胞在骨髓中惡性增殖 ， 不受控制 ， 便會抑制正常造血干細胞的增殖 ， 導致紅細胞數量減少 ， 使患者出現貧血的情況 。

4、骨痛
骨髓瘤細胞分泌一些細胞因子 ， 這些因子可以溶解骨骼 ， 使患者出現骨折疏松、骨折破壞、病理性骨折等 。


?除了以上4種典型癥狀外 ， 多發性骨髓瘤患者的首發癥狀也不一樣 ， 如有些患者以腰腿疼痛起病 ， 或發生病理性骨折 ， 到骨科查不出根源問題而導致治療時機錯過；還有些患者在體檢中被發現有貧血、蛋白尿、腎功能異常等問題 ， 就診于心臟科或腎臟科 ， 但并不能真正解決問題 。
據統計 ， 我國臨床上幾乎60%的多發性骨髓瘤會被誤診 ， 住院人群中接近1/3的患者曾在其他科室就診 ， 可見多發性骨髓瘤誤診率很高 ， 是惡性血液病中的“變色龍” 。

不過 ， 雖然多發性骨髓瘤的臨床表現比較多樣化 ， 但對于典型多發性骨髓瘤的實驗室診斷并不困難 ， 患者血清異常球蛋白增多 ， 血清免疫固定電泳中檢出M蛋白 ， 骨髓涂片染色檢查異常漿細胞增多大于10% ， 就可以基本診斷 。
這同時也提醒大眾 ， 應當養成定期體檢的好習慣 ， 在血常規、尿常規等常規檢查中往往就能捕捉到疾病的“蛛絲馬跡” 。

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