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絕癥|別怕！非小細胞肺癌不再是絕癥，靶向治療可延長生存期！

國家癌癥中心副作用王潔患者治療靶向藥靶向治療肺癌醫生誤區細胞輔助絕癥

本文專家：王潔 ， 中國醫學科學院腫瘤醫院內科主任
2022年國家癌癥中心發布的最新的全國癌癥報告顯示 ， 我國每年肺癌新發病人數約為83萬 ， 是發病率與致死率“雙首位”的惡性腫瘤① 。 不過 ， 幸運的是 ， 隨著靶向治療的出現和不斷完善 ， 非小細胞肺癌或不再是絕癥 。
精準靶向治療讓肺癌“慢病化”
【絕癥|別怕！非小細胞肺癌不再是絕癥，靶向治療可延長生存期！】“中國的肺癌治療與全球的治療進展保持了相當的同步 ， 其中 ， 最大的進展就是精準靶向治療 。 ”中國醫學科學院腫瘤醫院內科主任王潔教授指出 ， “靶向藥是針對特定基因突變的明確致癌位點來設計的藥物 ， 非小細胞肺癌（NSCLC）中最常見的就是EGFR基因突變 ， 在亞裔和我國人群里的發生率較高 ， 且在整個非小細胞肺癌里占了30%-35% ， 尤其是在不吸煙的女性腺癌中 ， 它的發生可以達到50%到60% 。 近年來 ， 針對EGFR突變的靶向藥物已經從一代、二代發展到了第三代 。 ”
目前 ， 針對EGFR、ALK和ROS1等基因靶點的靶向治療藥物的療效與安全性在晚期非小細胞肺癌患者中均得到證實 。 在我國 ， 約半數的非小細胞肺癌患者都有EGFR基因突變② 。 相比傳統治療 ， 一、二代EGFR靶向藥一線治療在過去近20年里顯著延長了該突變晚期患者的生存時間 。 目前 ， 國內外權威指南均將第三代原研EGFR靶向藥作為攜帶EGFR敏感突變的晚期非小細胞肺癌患者一線治療的優選推薦 。 目前 ， 多款一、二、三代EGFR靶向藥相繼納入醫保 。
“肺癌分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌 ， 約85%的肺癌為非小細胞肺癌 。 非小細胞肺癌又分為腺癌、鱗癌、腺鱗癌 ， 不同類型、不同分期肺癌的治療方案也不盡相同 。 ”王潔教授表示 ， 根據個體情況“對癥下藥” ， 選擇規范的精準治療 ， 能幫助肺癌患者獲得更長生存和更高的生活質量 。
肺癌靶向治療 ， 要避免這4個誤區
誤區1：必須按一二三代順序用藥
很多患者認為用靶向藥就要按照一、二、三代的順序來 ， 害怕出現耐藥性而后續無藥可用 。
實際上 ， 目前臨床的主要治療策略不一定都是按順序的 ， 要看患者個體情況 。 以EGFR靶向治療為例 ， 有以下幾種方式：一是先用一代靶向藥 ， 耐藥后 ， 如果有T790M突變的患者就用三代；第二種策略是先用二代靶向藥 ， 出現耐藥后 ， 如果患者有T790M突變 ， 再用三代；第三種策略是直接用三代 。
此外 ， 靶向治療的耐藥問題也在近5年來不斷得到改善 。 在接受一、二代EGFR靶向藥一線治療的患者中約2/3因T790M突變發生耐藥③ ， 但他們通過第三代EGFR靶向藥的二線治療進一步降低了疾病進展或死亡風險 。 同時 ， 臨床研究及大量真實世界研究表明 ， 第三代EGFR靶向藥用于一線治療相比一線使用一、二代靶向藥顯著延長了耐藥時間 ， 能給患者帶來顯著的總生存（OS）等切實的生存獲益④⑤ 。
誤區2：基因檢測做一次就夠了
靶向藥療效好最重要的是有精確的靶點 ， 這就需要基因檢測來找準靶點 ， 但基因檢測并不是做一次就可以了 。 特別是對于EGFR突變陽性的患者 ， 在整個治療過程中 ， 需要多次監測耐藥突變 ， 比如用了一代藥物后 ， 下一步又出現了哪些突變 ， 基因檢測的結果會幫助醫生評判后續還能不能用三代靶向藥 。
誤區3 ：靶向治療后沒有不舒服就不復查了
醫生會建議服用靶向藥的患者復查 ， 特別是晚期有突變的肺癌患者 ， 一般2-3個月要復查一次 。 但有些患者覺得我沒有不舒服 ， 就不去復查 ， 很可能在這期間耐藥就悄悄發生了 。 靶向藥耐藥不是憑患者的感覺 ， 而是要根據CT的檢查去評判腫塊到底是增大還是縮小了 。