本文轉自：湖北日報

文章圖片
湖北日報訊（通訊員呂惠、宋蒙）安徽的李先生近三年相繼被查出肺結核、貝赫切特病、心臟起搏器囊帶感染 。 病情復雜、處理棘手 ， 幾乎沒有醫院敢為他進行手術 。 近日 ， 武漢亞洲心臟病醫院將其收治入院 ， 多學科專家排除萬難全力救治 ， 在ECMO輔助下成功為李先生實施了無導線起搏器植入、電極拔除、囊袋清創縫合手術 。
今年53歲的李先生2020年經診斷患有嚴重心動過緩而植入了心臟起搏器 。 但不久后他的起搏器囊袋便出現了紅腫熱痛 ， 切口處滲液、囊袋破潰、傷口長時間無法愈合 ， 起搏器電極裸露于皮膚外表面 。 隨著病情的持續發展 ， 其臉部、頸部、上肢也漸漸出現腫脹 。 同時他還患有肺結核、貝赫切特病 ， 一個是呼吸道傳染性疾病 ， 一個是罕見風濕免疫類疾病 。 多家醫院接診后 ， 都因其病情復雜而不敢貿然手術治療 。
四處求醫碰壁的李先生 ， 在親友的推薦下來到武漢亞洲心臟病醫院 。 經該院心內科經詳細檢查發現 ， 李先生除了患有起搏器囊帶感染、肺結核、貝赫切特病外 ， 還合并上腔靜脈血栓形成及阻塞 ， 這也是導致他上半身腫脹的原因 。 “上腔靜脈是收集頭頸部和雙上肢的靜脈血回到心臟的管道 ， 李先生的上腔靜脈長滿了血栓 ， 導致靜脈回流受阻 ， 從而出現臉部、頸部、上肢腫脹現象 。 ”該科主任韓宏偉解釋道 。
入院后 ， 經過及時的藥物調理 ， 李先生的腫脹有所減輕 ， 然而 ， 緊接著他要面對的是更為復雜、更高難度、更高風險但不得不做的手術難關 。
韓宏偉表示 ， 李先生的手術有四大難點 。 一是他的肺結核尚未治愈 ， 若出現大量的空洞、壞死、含結核菌痰液排出 ， 醫護人員感染風險極高；二是他的起搏器電極上有較大附著物 ， 拔除電極時會脫落堵到肺動脈 ， 可能引發大面積肺栓塞危及生命；三是起搏器電極植入常規是通過上腔靜脈送到心腔里 ， 但他需要再次植入時上腔靜脈的這條路已堵死；四是他患有貝赫切特病 ， 該病極易長血栓 ， 導致血管發炎 ， 外科開胸創傷大 ， 傷口可能反復感染、難以愈合 。
面對患者和家屬的殷殷期待 ， 韓宏偉決定冒險接受挑戰 。 在他的統籌安排下 ， 醫院的心內科、心外科、體外循環、麻醉科、重癥科等聯合外院風濕病?？?、結核病專科 ， 多次召開多學科專題會診 ， 最終 ， 確定了一個完善而周全的手術方案 。
“李先生肺結核治療后的空洞范圍小 ， 目前已閉合 ， 無含結核菌痰液排出 ， 經結防所專家會診確認沒有傳播結核病的風險 ， 才能全麻氣管插管 ， 手術得以順利推進 。 ”韓宏偉主任介紹 ， 具體手術方案是先利用創傷小的穿刺方法置入ECMO（人工心肺機）進行生命輔助 ， 避免術中因出現肺栓塞而導致心臟停跳的險情；隨后通過下腔靜脈植入無導線起搏器 ， 無導線起搏器無需切開皮膚做囊袋 ， 也沒有電極導線 ， 不用擔心傷口感染問題；最后等他心跳維持平穩狀態后 ， 再去拔除電極、清除傷口 。
在麻醉科、體外循環、介入導管室、心律失常專家組的齊心努力下 ， 手術按照既定步驟順利進行 ， 歷時3個小時結束 。 術后進行了肺動脈CTA檢查 ， 發現李先生并未出現大面積肺栓塞 ， 全體醫護人員才終于松了一口氣 。
李先生恢復情況良好 ， 手術當天就先后撤掉了ECMO、氣管插管 ， 術后第二天回到了普通病房 ， 半個月后就康復出院 ， 目前已回歸了正常生活 。
【多病纏身讓心臟手術成了燙手山藥 五旬安徽患者在漢巧治心疾