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腫瘤|口服抗腫瘤藥 你用對了嗎( 二 )

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感染部分口服抗腫瘤藥可能會導致感染的風險增加 。 如瑞戈非尼與感染事件發生率升高相關 ， 在出現感染惡化的情況下 ， 應考慮中斷瑞戈非尼治療；伊沙佐米可導致帶狀皰疹發生率增加 ， 建議抗病毒預防治療；依維莫司具有免疫抑制性 ， 治療開始前應徹底治愈已經存在的侵入性真菌感染 ， 治療期間避免接種活疫苗 ， 避免與接種過活疫苗者密切接觸 。
出血接受伊布替尼治療的患者中44%發生了不同級別的出血事件 ， 建議患者在用藥期間盡量避免服用魚油和維生素E等補充劑 。 服用澤布替尼的患者可能有出血的風險 ， 表現為淤點、紫癜、青腫和血尿 。 服用蘆可替尼的患者需要高度關注血小板減少、貧血和出血的風險 。
口服抗腫瘤藥的患者一旦出現上述癥狀 ， 須盡早就醫 。
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服藥時要注意這些
大部分口服抗腫瘤藥物經肝臟細胞色素酶代謝 ， 而腫瘤患者經常需要使用多種藥物 ， 藥物相互作用可能影響藥效 ， 甚至產生嚴重的不良反應 ， 因此 ， 用藥期間應注意與其他藥物和食物的相互作用 。
藥物之間的相互作用一些口服抗腫瘤藥需要酸性條件下才能吸收 ， 因此 ， 同時服用降低胃酸的藥物 ， 如H2受體拮抗劑（西咪替丁等）、質子泵抑制劑 ， 如奧美拉唑等和抗酸劑 ， 會影響厄洛替尼、吉非替尼等在內的吸收 ， 并降低它們的療效 。 如厄洛替尼和降低胃酸的藥物聯用時 ， 應盡量避免合用 ， 必要時需間隔給藥 ， H2受體拮抗劑給藥前2小時或給藥后10小時給予厄洛替尼 。 抗酸劑一般在服用口服抗腫瘤藥2小時前或2小時后服用 。
伊布替尼與抗凝血或抗血小板藥物合用會增加大出血的風險 。 觀察到使用抗凝血藥后發生大出血的風險高于抗血小板藥物 。 在與伊布替尼合并使用前 ， 應考慮抗凝血或抗血小板治療的風險和獲益 ， 應避免使用補充劑（如魚油和維生素E制劑） 。
藥物與食物的相互作用在服用口服抗腫瘤藥時 ， 建議避免攝入西柚汁、葡萄汁等食物 。 此外 ， 需要注意的是 ， 牛奶中的鈣離子可能與服用的藥物在胃腸道形成絡合物 ， 因此建議在喝完牛奶后1～2小時后再吃藥 。
藥物漏服處理 ， 需要遵循以下原則：
1.服藥后出現嘔吐 ， 不建議補服 。
2.切忌下次服藥時加倍劑量服用 。
3.部分藥物漏服后 ， 可以盡快補上 ， 如漏服時間已接近下次服藥時間 ， 無須補服 。
4.部分藥物漏服后 ， 不補服 。
5.針對不同口服抗腫瘤藥物的漏服 ， 應根據藥品說明書要求進行處理 。
口服抗腫瘤藥應遵照醫囑按時、按量準確服用 。 服藥方式除說明書特別標注外 ， 一般不應咀嚼、碾碎、切割和溶解 。
針對無法吞咽的患者 ， 以下口服抗腫瘤藥可溶解在液體中服用：奧希替尼、吉非替尼、阿法替尼、伊馬替尼、侖伐替尼、依維莫司等 。
溫馨提示
正確保管別忽視
一般建議 ， 口服抗腫瘤藥保存在溫度為15～25攝氏度、避光、避潮處 。
部分口服抗腫瘤藥的保管方法需要重點關注 。 依托泊苷軟膠囊、長順瑞濱軟膠囊、司莫司汀膠囊、曲美替尼片的存儲溫度為2～10攝氏度 ， 請勿冷凍；吡咯替尼片啟封后 ， 保存不得超過1個月；瑞戈非尼片打開瓶蓋7周后 ， 未服用的藥片必須丟棄 。
文：中山大學腫瘤防治中心 黃紅兵 房財富
編輯：于夢非 劉洋
審核： 徐秉楠 閆龑
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