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訓練|【醫文醫話】早期介入，最大改善——康復中心重癥康復治療組為重癥患者帶來希望

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危重疾病所帶來的生理、心理、社會功能等問題 ， 給患者的近期與遠期預后造成嚴重影響 。 為了應對這些棘手的問題 ， 新疆醫科大學附屬中醫醫院（自治區中醫醫院）康復中心特成立重癥康復治療組 ， 它以早期介入改善患者功能障礙為核心 ， 以提高患者生活水平為目標 ， 最大限度維持和改善患者重癥期間的功能 。
重癥康復治療組現有專業治療師6人 ， 副主任治療師1名 ， 碩士研究生1人 ， 專業知識扎實 ， 可以對患者進行系統的評估及個性化的治療 ， 最大程度改善患者運動、呼吸、吞咽等功能 ， 提高患者的生活質量 。
主要診治人群
1.因腦梗死、腦出血、腦外傷、缺血缺氧性腦病、一氧化碳中毒等疾病造成的各類重型顱腦損傷患者 ， 為預防患者 各類并發癥的產生 ， 重癥康復能夠促進相關功能障礙的改善 ， 避免疾病損傷向殘疾、或殘疾向殘障的進展 。
2.心功能不全、嚴重的肌萎縮、內分泌系統改變、關節僵直、攣縮、呼吸功能減退、味覺改變等患者 ，即使經過急救也無法立即回歸到正常生活狀態 ， 但需要重癥康復的 介入 ， 以此預防并發癥的發生 ， 避免造成進一步殘疾殘障 。
介入時間
在患者生命體征相對平穩 ， 原發疾病無加重或改善的狀態下建議早期康復介入 ， 因人而異 ， 選擇合適的康復介入手段 ， 循序漸進的改善患者功能 。 當然 ， 對于那些病情不穩定的患者 ， 雖然康復技術介入存在一定風險 ， 但我們仍要做好康復宣教 ， 減少并發癥的產生 。
治療特色
1、保持呼吸道通暢
咳嗽、體位引流、主動循環呼吸技術、振動排痰等 。 對于氣管切開患者 ， 氣切后長期留置氣管套管 ， 給患者說話、吞咽、功能活動、康復護理等治療帶來很大的影響 ， 呼吸道和吞咽功能會產生許多生理性變化 ， 早期佩戴說話瓣膜 ， 建立上氣道通暢性 ， 如分泌物、唾液較多 ， 佩戴瓣膜易嗆咳誤吸者 ， 我們配合聲門下正壓技術予以氣道保護 。
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2、運動訓練
當患者不能進行主動運動時可采用被動運動 。 如良肢位擺放、體位變換、保持關節活動度訓練 ， 采取循序漸進的方式 ， 早期被動鍛煉 ， 后期主動鍛煉 。
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3、呼吸功能訓練
重癥患者由于長期機械通氣 ， 常會出現呼吸肌力的下降 ， 從而出現呼吸機依賴 。 因此 ， 呼吸功能訓練是重癥患者康復的關鍵環節之一 。 呼吸肌鍛煉同樣應循序漸進 ， 持之以恒的原則 。 呼吸功能訓練的方法包括：肋間肌松動術、胸廓松動術、胸廓輔助法、下部胸廓輔助法、上部胸廓輔助法、一側胸廓輔助法、縮唇呼吸訓練、腹式呼吸訓練、有效咳嗽訓練、呼吸阻力訓練等 。
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4、吞咽功能訓練
重癥患者由于各種原因常常昏迷不醒 ， 需要進行氣管切開或氣管插管、鼻飼飲食 。 長期鼻飼飲食、胃造瘺管飲食 ， 或者中樞神經損傷引起的吞咽肌痙攣等 ， 會導致吞咽功能障礙、咽部肌肉萎縮 。 吞咽訓練則是通過各種運動、物理治療預防吞咽肌群的廢用性萎縮 ， 以達到治療吞咽障礙的目的 。 具體的治療包括舌肌訓練、喉上提訓練、咽收縮練習、面部肌群收縮訓練、物理電刺激、被動面肌按摩、Mendelsohn 法等治療方法 。