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腫瘤|【全國腫瘤防治宣傳周】食管癌的放療及中醫辨證治療

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食管癌是全球范圍內常見的惡性腫瘤之一 ， 據 2020年全球癌癥統計 ， 食管癌的新發病人數達 60.4 萬 ， 死亡人數達 54.4 萬 。 中國是食管癌高發地區 ， 雖然中國食管癌的發病率及死亡率均呈下降趨勢 ， 但依舊是威脅我國居民健康的主要惡性腫瘤 。
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食管癌放療的適宜人群
對于 cTis～2 N1～3 M0 或 cT3～4a Nany M0期食管癌擬行手術者 ， 推薦新輔助放化療（術前放化療）以提高根治性切除率、病理完全緩解率、局部腫瘤控制率 ， 進而改善術后長期生存；未計劃手術或拒絕手術治療者 ， 推薦行根治性同步放化療；術后經病理學評估為非根治性切除（R1或 R2） ， 或者雖為R0切除 ， 但為（y）pT4 Nany M0 期者 ， 可根據患者恢復情況考慮行術后輔助同步放化療 。
淺表型食管癌經內鏡下食管黏膜切除術 ， 病理學評估為 T1b 期或T1a 期合并脈管癌栓、神經受累、低分化或未分化癌或非 R0 切除者 ， 首選食管切除術 ， 經外科評估不適合手術或拒絕手術者 ， 可考慮行輔助放療或同步放化療；經外科評估不可切除的cT4bNanyM0期食管癌患者 ， 或拒絕手術治療者 ， 推薦行根治性同步放化療 。
術后局部復發、晚期食管癌合并食管梗阻、廣泛淋巴結轉移、合并臟器轉移（肺、骨、腦等）經全身系統性藥物治療后評估疾病穩定或退縮者 ， 可考慮姑息性放射治療 。
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食管癌放療及放療后注意事項
醫生會在放療前介紹放療的目的、治療安排和治療計劃 ， 與患者或家屬談話簽字后 ， 要進行放療定位 。 定位就是在影像設備下（一般是CT） ， 確定放療部位的準確位置和范圍 。 定位時 ， 醫生會在患者身體上用記號筆做一些標記線 ， 這些標記線用于保證放療準確性 ， 所以十分重要 。 患者應牢記定位時的體位 ， 每次放療時的體位和姿勢應與定位時保持一致 。 定位后進行放療計劃制定流程 ， 放療計劃完成后開始治療 。 放療時間一般為每周一至周五 ， 因保護正常組織需要 ， 患者休息兩天 。
首先 ， 放療會對皮膚造成損傷 ， 恢復時間比較長 ， 應該小心對待自己的皮膚 。 防止強烈陽光的暴曬；不要摩擦 ， 抓撓敏感部位；清洗皮膚時使用溫和不刺激的肥皂用品 ， 不要揉搓；不要在放射部位上使用護膚霜、香水、除臭劑、藥膏等 。
其次 ， 因為骨髓抑制 ， 白細胞下降 ， 人體的免疫力會下降 ， 特別容易感冒 ， 發熱 。 需要注意保暖 ， 不要著涼 ， 不要與人群聚集 ， 注意佩戴口罩 。
最后 ， 患者需要積極改善不良的心理狀態 ， 與家人好友多交流和溝通 ， 以釋放壓力 ， 保持好心情 。 可以促進新陳代謝 ， 增強自身的免疫力和抵抗力 。
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中醫對于食管癌的認識
中醫認為食管癌的病因以內傷飲食、情志、臟腑失調為主 ， 其表現為氣滯、痰濁、血瘀 ， 其虛為陰津虧乏 ， 發病與脾、胃、肝、腎諸臟相關 。 由于肝脾腎功能失調 ， 氣、血、痰互結 ， 津枯血燥 ， 而導致食管癌 。 臨床辨證應察其虛實 。 實者是指氣、痰、血三者互結于食道 ， 虛者是屬津血日漸枯槁 。 一般初期以標實為主 ， 根據氣結、痰阻、血瘀的不同 ， 分別進行治療 ， 但均需加入滋陰養血潤燥之品；后期以本虛為主 ， 應根據津血枯涸及陽氣衰弱的程度 ， 給予不同的調治 。