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夜間|血糖天天測，檢測的時間你真的選對了嗎？( 二 )

空腹低血糖夜間監測血糖譜患者血糖mmol小時胰島素檢測意義


? 意義
① 睡前血糖可以反映胰島 β 細胞對晚餐后高血糖的控制能力 。
② 監測睡前血糖主要是為了指導病人合理掌握睡前藥量（尤其是胰島素）以及睡前是否需要加餐 ， 以避免夜間發生低血糖 。
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凌晨血糖
通常指凌晨 3 ~ 4 點所測的血糖 。
? 意義
監測凌晨血糖可以幫助判斷空腹高血糖的原因 ， 究竟是「黎明現象」還是「蘇木杰反應」 。 盡管兩者均表現為空腹血糖升高 ， 但各自的病理機制不同 ， 臨床處理迥異 。
如果無夜間低血糖發生 ， 應是「黎明現象」引起的 ， 病人需要增加降糖藥的用量；如果有夜間低血糖（ ＜ 3.9 mmol/L）發生 ， 則考慮是「蘇木吉反應」所致 ， 患者需要減少降糖藥的用量 。
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隨機血糖
隨機血糖是指一天當中任意時間測得的血糖 。
? 意義
幫助了解各種應激情況（如進食量多少、飲酒、勞累、生病、手術、情緒變化、月經期等等）對血糖的影響 ， 能夠更好地反映血糖的波動性 。 在懷疑有低血糖或明顯高血糖時要及時檢測 。
正常人隨機血糖不超過 11.1 mmol/L 。
8
血糖譜
血糖譜即全天多個時點血糖的集合 。
? 注意事項
根據不同的病情需要 ， 可以采用：
「五點血糖譜」 = 「空腹 + 三餐后 2 小時 + 睡前」
「七點（或八點）血糖譜」=「三餐前 + 三餐后 2 小時 + 睡前（ + 凌晨 3 點）」
? 意義
由于單次血糖結果不能反映病人血糖變化的全貌 ， 臨床上 ， 為了了解患者全天血糖的變化情況 ， 往往需要對全天多個時點的血糖進行檢測 。
血糖譜可以更加全面地反映患者全天血糖的變化情況 ， 精細化指導患者飲食及用藥 。
9
血糖輪廓試驗
通常是指對患糖尿病的孕婦所進行的全天血糖監測 ， 分「大輪廓」和「小輪廓」兩種 。
「大輪廓」就是測三餐前半小時 + 三餐后 2 小時 + 夜間（晚上零點）共計 7 個點的血糖 ， 「小輪廓」就是測空腹 + 三餐后 2 小時共計 4 個點的血糖 。
? 注意事項
按照最新的妊娠期糖尿病臨床指南的要求 ， 凡是新診斷的糖尿病孕婦、血糖控制不良或不穩定者以及妊娠期應用胰島素治療者 ， 均應每日進行大輪廓血糖檢查 ， 以了解病人的血糖控制情況并指導胰島素用量的調整 。
對于血糖控制穩定或者不需要胰島素治療的糖尿病孕婦 ， 建議每周進行一次小輪廓血糖檢查 。
臨床上該怎么選？
無論是「點血糖」還是「血糖譜」都代表各自不同的意義 ， 臨床上 ， 需要根據不同的目的 ， 合理選擇 。
1、為了解患者昨天晚上降糖藥物（包括胰島素）的用量是否合適 ， 應當檢測空腹血糖 。
2、為了解餐前用藥量和進食量（或運動量）是否合適 ， 應當檢測餐后 2 小時血糖以及下一餐前血糖 。 此外 ， 檢測餐前血糖還可用于指導病人是否需要在兩餐中間加餐 。
3、為了解是否可以吃某一種水果 ， 需監測吃水果前和吃水果后 1 小時的血糖 。
4、為了解患者是否存在夜間低血糖風險 ， 指導睡前加餐以預防夜間低血糖發生 ， 應當監測睡前血糖 。
5、為了解患者空腹高血糖的確切原因 ， 應當監測凌晨 3 點的血糖 ， 血糖大于 3.9 mmol/L ， 說明空腹血糖高是「黎明現象」所致 ， 應當增加晚上降糖藥用量；血糖低于 3.9 mmol/L ， 說明空腹血糖高是「蘇木杰效應」所致 ， 應當減少晚上降糖藥用量 。
6、判斷當下是否有低血糖 ， 需要立即查「隨機血糖」 。
7、為了了解全天血糖變化的全貌 ， 需要監測空腹血糖 + 餐前血糖 + 餐后 2 小時血糖 + 睡前血糖 + 凌晨血糖 。