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常見可引起藥源性高血壓的藥物
1.非甾體抗炎藥
非甾體抗炎藥可通過抑制環氧化酶活性 , 減少環氧化酶合成 , 使前列腺素生成和釋放減少 , 導致血管收縮和水鈉儲留 , 從而升高血壓 。 非甾體抗炎藥對血壓正常的人一般影響不大 , 主要對服用此類藥物的高血壓患者影響較大 。 有研究表明 , 常用非甾體抗炎藥中 , 萘普生、吲哚美辛和吡羅昔康引起高血壓患者血壓升高幅度最大 。
2. 激素類藥物
1)糖皮質激素
糖皮質激素如地塞米松、潑尼松等 , 具有鹽皮質激素樣作用 , 可促進腎小管對鈉的重吸收 , 引起體內鈉離子濃度增加 , 激活交感神經 , 促進肝臟合成血管緊張素原 , 增強腎素血管緊張素系統活性 , 從而導致血壓升高 。
2)人促紅細胞生成素
人促紅細胞生成素用于治療腎性貧血、惡性腫瘤相關貧血等難治性貧血 , 此藥治療的患者約30%并發高血壓 , 甚至出現高血壓腦病、腦中風 , 原因是人促紅細胞生成素可導致外周血管阻力增加 , 具體機制則和藥物導致內皮素-1釋放、血栓烷素B2合成增加 , 前列腺素合成下降導致末梢血管異常反應性收縮有關 。
3)口服避孕藥
口服避孕藥的成分包括雌激素和孕激素 , 其中雌激素可導致高血壓 , 雌激素具有鹽皮質激素樣作用 , 可誘發血壓升高 。 雌激素還能使血管緊張素原濃度增加 , 激活腎素-血管緊張素-醛固酮(RAAS)系統 , 進一步升高血壓 。
3.抗抑郁藥
單胺氧化酶抑制劑類抗抑郁藥如苯環丙胺、嗎氯貝胺、司立吉蘭 , 能使體內兒茶酚胺類物質、5-羥色胺釋放增多 , 引起血壓升高 。 三環類抗抑郁藥如丙米嗪、阿米替林和多賽平等 , 也能增加神經細胞突觸間隙的去甲腎上腺素和5-羥色胺的濃度 , 使得血壓升高 。
新型抗抑郁藥文拉法辛 , 是苯乙胺衍生物 , 屬于二環類非典型抗抑郁藥 , 也能提高5羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺的濃度 , 導致血壓升高 。
4. 免疫抑制劑
免疫抑制劑環孢素能明顯引起血壓升高 , 而雷帕霉素和馬替酸麥考酚酯對血壓影響較小 。 環孢素能升高腎臟血管內皮素水平 , 降低腎小球濾過率 , 同時能抑制前列腺素合成和釋放 , 以及減少一氧化氮生成 , 促進血管收縮 , 升高血壓 。 環孢素相關高血壓的特點是血壓晝夜節律紊亂 , 失去正常夜間血壓下降規律 , 或者出 現夜間血壓升高 。
5. 血管生成抑制劑
血管生成抑制劑貝伐單抗、索拉菲尼能抑制腫瘤新生血管形成 , 可升高血壓 , 其機制包括阻斷血管內皮生長因子信號通路介導的內皮細胞合成一氧化氮減少、導致微血管稀薄化 , 即組 成微循環的毛細血管數目減少 , 增加內皮素或許從而引起血壓升高 。
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