科普|【友誼科普】早預防！別讓“老糊涂”成“腦”糊涂老人|記憶|問題|中國|老糊涂

作者：北京友誼醫院
“老人記性好像變差了，剛吃過飯就會忘記”“老人總是反復詢問一件事情”“我爸最近脾氣暴躁、不修邊幅，有時還隨地小便”“家里老人最近喜歡撿垃圾，囤積雜物，或者反復購物”……門診中，常常聽到患者家屬抱怨家里老人是不是“老糊涂”了？其實，他們可能真的病了，也就是我們所說的老年性癡呆，也稱“阿爾茨海默病” 。如何正確認識阿爾茨海默病？有無疾病的預防方法？請聽北京友誼醫院神經內科副主任醫師張偉為我們講解。
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留住他們的記憶，預防比治療更管用
老年性癡呆也稱阿爾茨海默病，占所有癡呆的60%-80% 。最早的阿爾茲海默癥病例出現在1901年，當時一名51歲的女性患者經常懷疑丈夫有外遇，且自身存在記憶力損害，在家中常常迷失方向，后來就到阿爾茨海默（Alzheimer）醫生那里就診。她病逝后，其腦病理顯示淀粉樣斑塊與神經纖維纏結。
1913年，有學者將這種新發現的老年性癡呆病命名為“阿爾茨海默病”（Alzheimer’s disease ，簡稱AD）。一般分為家族性及散發性阿爾茨海默病，家族性AD多在65歲前發病。其發病機制存在多種學說，影響最廣泛的是淀粉樣蛋白瀑布學說，也就是淀粉樣蛋白生成與清除失衡導致的神經元變性和癡呆。
阿爾茨海默病是慢性神經系統退行性病變，隨著患者年齡升高呈顯著增長趨勢。首都醫科大學宣武醫院神經疾病高創中心主任賈建平教授團隊于2020年12月發表了中國癡呆患病率調查報告，發現中國60歲及以上成年人癡呆患病率為6.04% ，阿爾茨海默病為3.94% ，血管性癡呆為1.57% ，其他癡呆為0.53% 。以此推算，中國60歲及以上人群有1507萬癡呆患者，其中阿爾茨海默病983萬人，血管性癡呆392萬人，其他癡呆132萬人。該報告還發現，女性癡呆患病率顯著高于男性，農村患病人數大大超過城市，并且會造成巨大經濟負擔。相關統計顯示， 2015年中國阿爾茨海默病患者平均每人年花費超過13萬元，全國患者年度費用接近1萬億元。
阿爾茨海默病一般隱襲起病，進行性智能減退，多有人格改變。早期突出表現是記憶力減退，對剛發生的事情都想不起來；忘記熟悉的人名，經常找不到東西；并可能出現迷路，外出找不到回家的路等。病情進展后，患者會出現學習新知識、新技術能力下降，原來掌握的知識與技能明顯衰退，伴有明顯的視空間障礙，比如在家中找不到房間；還會出現失語、失認等情況，伴有明顯的精神行為異常。到了晚期，患者會喪失與外界的接觸能力，多出現妄想、幻覺或錯覺，臥床后因感染或全身衰竭而死亡。
臨床中，除記憶損害外還包括幾種特殊類型的阿爾茨海默病。如命名障礙與語句復述障礙的少詞型原發性進行性失語；精神行為異常的額葉變異型AD；以視空間及視知覺障礙起病的后部皮層萎縮，常常表現為不能讀成行的文字,不能判斷距離出現碰車事件和停車問題等，以及光敏感或視物變形及面孔失認等。這時，患者常常會到眼科就診。
目前改善認知與記憶的藥物主要有膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊、卡巴拉汀和加蘭他敏以及興奮性氨基酸受體拮抗劑美金剛。
2019年11月，我國藥監局批準甘露特鈉膠囊(GV-971)上市，用于治療輕至中度AD ，通過腦—腸軸降低神經炎癥損害，從而改善患者認知功能。
2021年6月，美國食品和藥物管理局（FDA）批準勃健Aducanumab作為針對β淀粉樣蛋白修飾療法的新藥，療效有待觀察。