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真菌性|反復頭痛 ! 鼻腔異味 ! 警惕真菌性鼻竇炎

異味鼻息肉鼻竇侵襲真菌性鼻腔手術進展治療癥狀病變真菌性鼻竇炎



來源丨西安市第三醫院
近期西安市第三醫院耳鼻喉科收治多例真菌性鼻竇炎 ， 其中多為老年人 ， 主要癥狀為頭痛 ， 伴有鼻腔可聞及異味（臭雞蛋味） 。 經鼻竇ct檢查提示多竇受累或骨質破壞 ， 后入院行手術治療 ， 病理結果確診為真菌性鼻竇炎 。
真菌性鼻竇炎又稱霉菌性鼻竇炎 ， 是鼻科臨床常見的一種特異性感染性疾病 ， 多在機體長期使用抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑或接受放射治療等情況下發生 ， 也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病等機體抵抗力下降時發生 ， 多發于中老年人 。
真菌性鼻竇炎先單側鼻竇起病 ， 以上頜竇發病率最高 ， 其次為蝶竇、篩竇 ， 額竇罕見 。 進一步發展累及多竇 。
臨床表現：
1.真菌球臨床表現似慢性鼻竇炎 ， 如單側鼻塞、流膿涕 ， 或有惡臭等 。 亦可不表現任何癥狀 ， 僅在鼻竇影像學檢查時發現 。 真菌球發展較大者 ， 可有面部隆起和疼痛（壓迫眶下神經） ， 少有膿血涕和周圍結構如眼眶受累癥狀 ， 一般無全身癥狀 。
真菌性|反復頭痛 ! 鼻腔異味 ! 警惕真菌性鼻竇炎
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2.變應性真菌性鼻竇炎：多發生在有特應性體質的成人和青年人 ， 常伴鼻息肉、支氣管哮喘 。 長期反復發作的全鼻竇炎或鼻息肉 ， 經歷一次或多次鼻竇炎和鼻息肉手術 ， 很難治愈 。 本病發病隱襲 ， 進展緩慢 ， 多累及一側多竇 。
3.急性侵襲性真菌性鼻竇炎：本型起病急驟 ， 病變進展迅速 ， 病情兇險 ， 死亡率甚高 ， 臨床表現為發熱 ， 鼻腔大量膿性結痂、眶周及面頰部腫脹、疼痛 ， 或眼球突出、結膜充血、眼肌麻痹、視力減退及眶后疼痛等 ， 、或劇烈頭痛、顱內高壓、意識模糊等 ， 或眶尖綜合征、海綿竇血栓性靜脈炎等 ， 若不及時診治 ， 可在數日內死亡 。
4.慢性侵襲性真菌性鼻竇炎：本病特點是具有緩慢進行性的組織侵犯 。 早期病變限于鼻竇時 ， 臨床表現與非侵襲型真菌性鼻竇炎相似 ， 后期病變侵犯不同部位時 ， 引起相應癥狀 ， 因此 ， 進展緩慢、病程較長是與急性侵襲性真菌性鼻竇炎的主要鑒別點 。
治療：
1.多數患者需采取手術治療的方式 ， 對于侵襲型者一經確診 ， 應盡早手術 。
2.藥物治療 侵襲型真菌性鼻竇炎患者需要全身應用抗真菌藥物治療 。
3.對癥支持治療 增強抵抗力 ， 恢復免疫功能 ， 治療原發病 。 必要時抗生素及免疫抑制劑 。
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【真菌性|反復頭痛 ! 鼻腔異味 ! 警惕真菌性鼻竇炎】最后 ， 西安市第三醫院耳鼻喉科再次提醒大家 ， 如有頭痛、鼻腔膿涕及鼻腔異味癥狀 ， 需至耳鼻喉科就診 ， 行鼻內鏡及副鼻竇檢查 ， 如鼻竇CT提示真菌性鼻竇炎可能 ， 建議及時行手術治療 。