腦血管搭橋術驅散大腦里一年未散的“煙霧” _健康小知識

本文轉自：閃電新聞
沒有任何誘因， 37歲女子經常突然感覺頭暈、視物模糊，這樣的“怪病” ，持續了一整年的時間。最終，在山東省立第三醫院確診“煙霧病” ，做了手術之后，生活終于回歸正常。
據山東省立第三醫院卒中中心主任王庭忠介紹，煙霧病是以雙側頸內動脈末端慢性進行性狹窄或閉塞為特征，并繼發引起顱底異常血管網形成的一種少見的腦血管疾病，由于臨床癥狀復雜多變，易與其他疾病相混淆。
被“怪病”纏身一年多，原來是一種少見的腦血管病“煙霧病”
“時不時感到頭暈，看不清東西，右手還老覺得發麻，發作一次持續半個小時左右，每次發作間隔時間不定，首次發作時還出現過意識不清，約1小時后蘇醒。 ”37歲女子一年前突然被“怪病”纏身，在當地醫院做了核磁共振檢查和血化驗，提示缺鐵性貧血，隨后進行了貧血治療，但是這樣的癥狀卻沒有徹底消失。

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（腦血管造影顯示：雙側頸內動脈末端閉塞，煙霧狀血管生成，以左側為重）
經人介紹，女子求助到山東省立第三醫院卒中中心主任王庭忠，女子的磁共振顯示左側大腦有陳舊腦梗塞，左側放射冠，半卵圓中心基底節和左側腦室旁多發缺血變性灶。為進一步明確診斷進行了腦血管造影檢查，顯示雙側頸內動脈末端閉塞，煙霧狀血管生成，以左側為重，隨即確診為煙霧病。
煙霧病是以雙側頸內動脈末端慢性進行性狹窄或閉塞為特征，并繼發引起顱底異常血管網形成的一種少見的腦血管疾病。這種顱底異常血管網在腦血管造影圖像上形似“煙霧” ，被稱之為“煙霧狀血管” 。因此， 1969年日本學者Suzuki及Takaku將該病稱之為“煙霧病” 。
高難度腦血管搭橋術，直接/間接血運聯合重建恢復大腦供血
像這位女子這種缺血性煙霧病，要想徹底治愈，需要進行難度極高的腦血管搭橋手術。一般來說，就是將顱外血管（比如頭皮血管）縫合至腦血管上，使缺血的大腦得到來自顱外的供血。此技術需要對直徑約1毫米的腦血管縫合至少12針，操作精度高，手術難度大。作為近年來醫院引進的知名神經外科專家，王庭忠在腦血管搭橋手術方面造詣深、經驗豐富。

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“女子灌注CT顯示左側腦白質的CBF降低， MTT延長，說明左側大腦缺血較重。 ”腦血管搭橋稱為直接血運重建，除此之外還有間接血運重建術式，比如硬腦膜翻轉貼敷加顳肌貼敷（EDMS），這些操作不縫合血管，僅把帶血運的組織貼敷在腦表面，長期來看也能起到供血作用。術中，王庭忠團隊為女子進行了左側顳淺動脈－大腦中動脈搭橋術+硬膜翻轉貼敷及顳肌貼敷（EDMS），把直接和間接血運重建術同時運用，聯合進行血運重建。
【腦血管搭橋術驅散大腦里一年未散的“煙霧”】手術經過順利，術中熒光造影顯示搭橋血管吻合口通暢。術后三個月，女子復查腦血管造影，顯示顳淺動脈向顱內供血通暢。患者頭暈、視物模糊、手麻等癥狀消失，完全回歸正常生活。

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（患者切口愈合良好）
煙霧病易漏診、誤診，無論缺血性或出血性均需及時手術治療
“煙霧病在臨床上容易被漏診或誤診，大部分患者從出現臨床癥狀到確診都經歷了一段相當長的時間，平均需要兩年半左右。 ”王庭忠表示，煙霧病臨床癥狀復雜多變，多數患者確診前都只是簡單的癥狀診斷，少數患者則曾經被誤診為腦炎、線粒體肌腦病、灰質異位癥等。