上海市第六人民醫院潘潔敏教授：中醫藥可協同降糖、改善癥狀 _健康小知識

2022年3月，指導基層醫務人員為居民提供綜合性、連續性的糖尿病健康管理服務的《國家基層糖尿病防治管理指南（2022）》（以下簡稱新版《指南》）正式頒布。《指南》的發布將進一步規范基層臨床診療行為，有助于醫生為患者提供更優質的診療方案，使廣大患者及醫務工作者受益。
4月22日，中國農村衛生協會通過“健康中國，賦能縣域”—全科醫師系列培訓項目，組織召開了面向廣大基層的新版《指南》專場培訓會議。此次會議旨在推動廣大基層醫生學習新版指南，進一步提高基層糖尿病健康管理的技能。
會議特邀國家衛健委基層司公衛處黃磊處長和中國農村衛生協會張朝陽會長在線出席并發表致辭，國家基層糖尿病防治管理辦公室賈偉平院士和蔡淳教授、浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院李紅教授、上海市第六人民醫院潘潔敏教授擔任講者，分別就新版《指南》要點解讀、中醫藥治療2型糖尿病改善血糖波動的研究、基層糖尿病健康管理及糖尿病的治療藥物等內容進行解讀與分享。
綜合防治新版《指南》要點解讀會上，中國工程院賈偉平院士首先對新版《指南》的修訂背景、依據及主要內容進行了介紹。在糖尿病治療方面，賈偉平院士介紹了以下幾個方面的更新要點。
生活方式干預。新版《指南》增加了合理膳食的原則和要點，包括控制總熱量，能量平衡；增加了抗阻運動的推薦；糖尿病患者應戒酒；食鹽攝入量限制在每天5g以內。
降糖治療。新版《指南》指出應強調制定個性化的血糖控制目標；降糖治療路徑應綜合考慮目前基層醫療機構糖尿病基本降糖藥物的配備和使用情況。
降壓、調脂、抗血小板治療。新版《指南》強調伴有缺血性心臟病的老年高血壓患者，在強調收縮壓達標的同時應關注舒張壓，舒張壓不宜低于60mmHg；強調降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的重要性，及其作為調脂治療的首要目標；刪去阿司匹林用于糖尿病患者心血管疾病一級預防的推薦，強調其在二級預防中的重要作用，同時在應用過程中應充分評估出血風險。
低血糖的識別和處理。新版《指南》定義糖尿病患者只要血糖水平
糖尿病慢性并發癥檢查。新版《指南》強調尿白蛋白/肌酐比值（UACR）檢查的重要性，推薦每年至少進行一次UACR檢查，沒有能力開展的，應轉至上級醫院檢測；有條件的機構每年至少進行一次糖尿病視網膜病變檢查。
糖尿病的中醫藥防治。新版《指南》納入了更多有循證醫學證據、可協同治療糖尿病及其并發癥的中藥，積極支持和鼓勵中醫藥融入糖尿病綜合防治體系。指南明確，在協同控糖、改善癥狀方面，推薦2型糖尿病患者在常規治療基礎上可聯用津力達顆粒。

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中西協同共助基層糖尿病管理在中醫藥協同降糖、改善癥狀方面，潘潔敏教授介紹了由仝小林院士牽頭開展的一項循證醫學研究，共納入192例二甲雙胍穩定劑量治療3個月血糖控制不佳的2型糖尿病患者。結果顯示，在二甲雙胍基礎上加用津力達顆粒可進一步降低糖化血紅蛋白（HbA1c）0.92% ，顯著提高胰島β細胞功能指數、降低患者空腹血糖和餐后2小時血糖，改善口渴、乏力、便秘等癥狀[1] 。
近年來大量的研究證實，血糖波動大與糖尿病并發癥密切相關。因此，血糖波動是糖尿病治療的新靶點。針對中醫藥改善血糖波動，潘潔敏教授介紹一項由賈偉平院士牽頭完成的津力達顆粒對2型糖尿病患者血糖波動影響的臨床研究，結果顯示津力達顆粒可明顯改善患者糖代謝（HbA1c、空腹血糖、餐后血糖）及中醫癥候評分。與對照組相比，津力達顆粒組患者的血糖水平標準差在治療后顯著降低（-0.39vs.0.11 ， P＜0.01），血糖目標范圍內時間（TIR）在治療后明顯改善（23.21%vs.2.24% ， P＜0.01）。這表明津力達顆粒可改善初診2型糖尿病患者的血糖控制和血糖波動情況[2] 。