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服用他汀類藥物，出現了不良反應，就要停藥嗎？

養生常識健康知識

他汀類藥物是預防心腦血管疾病的“基石”藥物 ， 有很多朋友問華子 ， 在服用他汀類藥物的時候 ， 出現了不良反應 ， 是不是應該立即停藥？
華子說 ， 他汀類藥物總體不良反應發生率并不高 ， 相關的研究顯示 ， 在服用他汀類藥物的人群中 ， 大約只有1%的人會出現不良反應 。 不過因為患者基數大 ， 所以發生不良反應的絕對人數仍然很多 ， 應當重視 ， 要以不良反應嚴重情況判斷是否需要停藥 。
服用他汀類藥物，出現了不良反應，就要停藥嗎？
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一、一個新病例的處理方法
【服用他汀類藥物，出現了不良反應，就要停藥嗎？】他汀類藥物不良反應的停藥標準 ， 在以往觀念中 ， 需要滿足兩個條件中的一項 。 其一是轉氨酶（AST、ALT）超過正常水平3倍（約為120IU以上）；其二是肌酸激酶（CK）超過正常上限5倍（約為1000IU以上） 。
不過在2022年美國心臟病學會年會（ACC2022）上 ， 有專家分享了一個病例 。
患者有高脂血癥、高血壓、吸煙、肥胖 ， 但對阿托伐他汀與普伐他汀不耐受 。 于是采用了瑞舒伐他汀每日5mg進行治療 ， 在用藥三周半后 ， 患者出現肌痛、無力 ， CK飆升至13943 ， AST升至82 ， ALT升至74 。
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如果按標準處理 ， 這位患者應當停藥 。 但那位專家發現患者有嗜酒的問題 ， 而且在服藥之后 ， 患者自己進行了高強度的運動 ， 在3周半減重了18斤 。 于是推斷很有可能是酒精造成了肝損傷 ， 引起轉氨酶升高；高強度運動導致肌肉損傷 ， 導致CK值升高 ， 并且瑞舒伐他汀使情況進一步惡化 。
專家把瑞舒伐他汀減至每日1.25mg ， 同時加了依折麥布10mg ， 同時戒煙、戒酒 ， 低脂飲食 ， 適度鍛煉 。 隨著患者逐漸耐受 ， 瑞舒伐他汀恢復為每日5mg ， 不良反應沒有再次出現 。
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二、他汀類藥物不建議隨意停服
關于他汀類藥物的咨詢中 ， 華子遇到最多的 ， 就是詢問吃多久可以停藥 。 華子說 ， 對于有動脈粥樣硬化 ， 服用他汀類藥物是為了預防心肌梗死、腦梗塞等血栓性疾病的人 ， 他汀類藥物不建議停服 ， 而是盡可能的長期服用 。
因為他汀類藥物不僅可以降低血脂 ， 其還有可以增加粥樣硬化斑塊穩定性的作用 ， 可以避免斑塊破潰誘使血小板聚集形成血栓 。 如果停用他汀藥物 ， 會顯著增加心梗、腦梗的發生率 。
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三、尋找非藥物的原因
很多人想停服他汀類藥物 ， 主要是因為服藥時出現了肌肉酸痛的癥狀 ， 從而導致自己主觀上想停藥 。 但他汀類藥物導致嚴重的橫紋肌溶解是極其罕見的小概率事件 ， 每一百萬張處方 ， 才會造成0.15例的死亡 。
服用他汀類藥物 ， 會有部分人出現不耐受的情況 ， 但有些癥狀可能并不是藥物直接引起的 。 比如本文中的病例 ， 用藥時出現不良反應 ， 其實與酒精、高強度運動相關 。 在及時干預 ， 并且調整用藥之后 ， 癥狀就得到了很好地控制 ， 并沒有停用他汀類藥物 。
所以說 ， 如果只是為了擺脫輕度的肌肉疼痛 ， 就考慮停服他汀類藥物 ， 很可能不是一個明智的選擇 。
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總結一下 ， 使用他汀類藥物可能會出現不良反應 ， 但也有可能是其他因素所引起的癥狀 。 建議及時與醫生溝通 ， 尋找原因并進行糾正 ， 并且在醫生指導下調整藥物劑量、與其他降脂藥物聯用或是更換為其他的他汀類藥物 ， 盡量維持他汀類藥物的治療 ， 避免因為停藥導致的心腦血管疾病風險增加 。