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血尿酸到什么程度需要吃藥，要吃多久，用藥時注意什么？

健康知識養生常識

有位朋友問華子 ， 他的血尿酸460μmol/L ， 要不要吃藥 ， 吃什么藥好呢？華子告訴他 ， 暫時不用急著吃藥 ， 他的血尿酸還不算特別高 ， 進行飲食控制與多喝水就可以 。 但要多觀察 ， 如果出現痛風癥狀 ， 或是血尿酸水平繼續升高 ， 就可能要進行藥物治療了 。
尿酸是人體中正常的物質 ， 具有維持血壓、抗氧化、保護細胞DNA的生理作用 。 維持一定的血尿酸水平對人體有益 ， 但血尿酸過高的時候就會對人體超過傷害 。
血尿酸到什么程度需要吃藥，要吃多久，用藥時注意什么？
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一、什么是高尿酸血癥
人體的血尿酸水平有一定的波動 ， 當非同日測量 ， 2次的血尿酸水平均超過420μmol/L時 ， 被稱為高尿酸血癥 。
血中尿酸含量過高 ， 超過其溶解度時 ， 就容易在關節部位析出尿酸鹽結晶或形成痛風石 ， 誘發炎癥反應 ， 對周圍組織造成破壞 ， 引起難以忍受的劇烈疼痛 ， 這也就是大家熟知的痛風 。
如果血尿酸在腎臟中沉積、析出結晶 ， 就會引起急性腎損傷、間質性腎炎以及尿酸結石 ， 對腎臟造成損害 。
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二、血尿酸到什么程度需要吃藥
健康人群如果沒有痛風癥狀 ， 輕度升高的血尿酸不需要藥物治療 ， 只需飲食控制減少嘌呤攝入、控制體重 ， 并且多喝水促進尿酸排泄 。 不過如果血尿酸水平超過540μmol/L時 ， 則建議進行藥物治療 ， 控制目標為降至420μmol/L以下 。
如果有痛風癥狀 ， 則血尿酸水平超過480μmol/L時 ， 就建議進行藥物治療 ， 將血尿酸水平控制在360μmol/L以下 。
如果是有“三高”慢性病、腦卒中、冠心病、肥胖、腎功能不全等慢性病者 ， 但沒有痛風癥狀 ， 在血尿酸水平超過480μmol/L時就建議進行藥物治療 ， 將血尿酸水平控制在360μmol/L以下 。 有痛風癥狀者 ， 在血尿酸水平超過420μmol/L時就要藥物治療 ， 控制目標為300μmol/L以下 。
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三、不同降尿酸藥物的注意事項
常用的降尿酸藥物有3種 ， 其中別嘌醇、非布司他是抑制尿酸合成藥物；苯溴馬隆是促進尿酸排泄藥物 。 服用降尿酸藥物時需要大量飲水 ， 可以促進尿酸排泄 ， 還可以預防發生腎結石 。
要注意的是 ， 在痛風急性發作期 ， 不建議使用降尿酸藥物 ， 否則血尿酸水平迅速降低 ， 會導致痛風石表面溶解 ， 釋放尿酸增加局部刺激 ， 導致痛風癥狀加重 。 所以降尿酸藥物通常用于無癥狀的高尿酸血癥者 ， 或是痛風患者穩定期的降尿酸治療 。
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別嘌醇：是上市時間最長、價格最低廉、應用最廣泛的降尿酸藥物 。 但基因HLA-B5801陽性者 ， 服用別嘌醇時有可能出現嚴重的超敏反應 ， 甚至會發生死亡率20%的剝脫性皮炎 ， 而在亞洲人群中HLA-B5801陽性率較高 ， 所以建議服用前做HLA-B5801基因檢測 ， 無法檢測者要從最小劑量開始服用 。
非布司他：不推薦用于無痛風癥狀的高尿酸血癥者 ， 美國FDA提示服用非布司他有可能增加心血管死亡風險 。 建議有心血管疾病風險者 ， 在用藥前要經醫生評估是否適用 。
苯溴馬隆：增加尿酸在尿液中排出 ， 服用時需大量飲水（每日飲水3000ml以上） 。 有重度腎功能不全者（腎小球濾過率低于20ml/min）以及患有腎結石者禁用 。 用藥時需注意肝功能 ， 出現食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉時要立即停藥 。
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四、降尿酸藥要吃多久