手術減肥 _減肥

肥胖的手術治療起自1953年，由美國沃瑞克(V?0rco)等倡導，現在許多國家普及發展。肥胖手術主要適用于重度肥胖，目的是減少嚴重的合并癥，降低死亡率，保護患者的健康，不是以美容整形作為主要目的，然而在一些從事文藝、公關等職業的婦女，減肥心切，或一些因遺傳因素采用一切減肥手段都難以減肥的人，常常要求外科手術給予手術減肥。
肥胖的外科手術是有嚴格適應癥的，它是以單純性肥胖為對象的。繼發性肥胖的首選方案是治療原發性疾病，但并不完全排除對某些癥狀性肥胖進行手術治療。日本千葉大學醫學院附屬醫院第二外科提出肥胖癥手術適應癥。
肥胖癥的手術適應癥【手術減肥】
1 保守治療無效的肥胖癥
a、所謂病態肥胖癥超過標準體重200%以上或較標準體重增加45公斤以上的病人
b、保守治療三年以上的無效患者
2 伴合并癥性肥胖
肥胖引起了下述的合并癥者，為治療此合并癥需要永久地消除肥胖癥的病人，其合并癥有：高血壓、心臟病、高脂血癥、糖尿病、無月經、不孕癥、脂肪肝、腰痛、關節疾病、膽石癥、 Pickwick綜合征
3 適應社會風情
滿足于以上任一條件的青春期到壯年期的單純性肥胖癥患者(引自《日本醫學介紹》1988年第2期56頁)
1986年6月召開的肥胖外科協會第三次年會，重新制訂了手術適應癥的指導方針。如表所示：肥胖癥適應外科手術的指標:
1 超過標準體重100磅(45kg)及100磅(45kg) 以上的病人
2 持續減少體重給健康帶來的益處，可能大于預定手術與麻醉所擔風險的病人
3 權衡手術的利弊，能應付術后長期活動要求的病人 *可根據肥胖癥并發合并癥的情況，并稍考慮體重的高低來定手術適應癥。
(1986年6月America Society for Bariotric Surgery制定)外科手術減肥的手術方式主要有四大類別:
1 以胃縮小以抑制食物攝取為主的方法
胃分流術、胃成形術、胃—胃吻合術、胃緊縛術、垂直遮斷胃成形術等
2 以小腸為主施行的手術，借以減少小腸的吸收面積，減少熱量的消化吸收量
小腸分流術、膽腸分流術、膽胰分流術等
3 以腹部迷走神經的前后干切除的全迷走神經切除術
4 脂肪的剖吸術
脂肪的剖離術和脂肪抽吸術
不論用哪種方式，外科手術的目的是十分明確的，就是減輕體重、減少并發癥和治療某些疾病。但是我們不難看出，任何一種外科手術都會有副作用。它們主要是：
(1)消化不良、腹瀉。
(2)營養吸收障礙、貧血、維生素缺乏。
(3)各種術后固有的并發癥：肺動脈血栓栓塞、感染、血腫、神經損傷。
脂肪剖吸術后脂肪還能再生嗎
脂肪剖吸術包括脂肪剖離術和脂肪抽吸術兩種。是外科手術減肥中危險度相對較小的手術方式，在我國的一些整形外科醫院應用得較為普遍。
脂肪剖離術是沿設計切口將皮膚全部掀起，然后把肥厚多余的脂肪切除，并將分離的肌肉松弛的肌膜等組織自相折疊縫合。手術規模大，比較痛苦，體質欠佳者不宜選用。
脂肪抽吸術是利用脂肪組織的密度小和柔軟而松的特點，用較強的負壓將脂肪抽出。它是用一根直徑為12cm、長35cm的一端頭尖、外壁有兩個吸槽的不銹鋼管，插進脂肪層，多余的脂肪通過吸槽吸出體外，吸刮器的另一端與唧筒的橡皮管相連。
不管哪種脂肪剖吸術，都有見效快的優點，但其易使輪廓失常，神經損傷、感染、血腫、肺動脈血栓栓塞，都是常易發生的。
有些通過剖吸術后的人效果雖好，但也常有一種擔心，即被剖吸的脂肪還能再生嗎一般來說，被剖去的脂肪不易再生，但青春期的肥胖病人，他們的脂肪細胞數的發展并未到達頂峰，仍有部分人有新的脂肪組織出現。成年人，脂肪細胞的總數是衡定不變的，盡管脂肪細胞數少了，可刺激脂肪細胞膨脹的因素還存在，仍然可以出現新的肥胖，關鍵仍在飲食的合理調整和經常性的運動。
手術減肥應注意什么
我們已在書中提到過關于手術減肥療法的適應癥，但這種適應癥是由醫生來掌握的，不是個人認為達到了適應癥，就可以到醫院進行開刀減肥了。應當明白手術減肥必定是一種創傷，況且術后往往會有一些并發癥，如并發蛋白質性營養不良、維生素缺乏、貧血、肝脂肪變性、肝硬化、甚至肝功能衰竭;吸脂減肥易導致形體失常、神經損傷，以及術中的昏厥等。有的肥胖人，還會因傷口感染，而使傷口經久不愈合，甚至產生敗血癥。因此，選擇手術減肥，一定要三思而后行。
羊城一名少女首試減肥新法獲成功 http://www.sina.com.cn 2000年12月05日11:45 南方網
本報訊昨天，采訪人員從廣州暨南大學華僑醫院了解到，該院減肥新法--腹腔鏡胃減容術減肥初步獲得成功。上月29日接受該種手術的小張(化名)情況良好，并于前天出院。她成為羊城第一個接受新法減肥的單純肥胖癥患者。
今年16歲的小張是廣東省某中學學生，身高1·５8米，體重卻達114公斤。小張出生時僅7·６斤，但從2歲開始食量驚人，至手術前，她一人一頓可吃下五六個人的飯菜，而且總感到沒吃飽。過于肥胖給她帶來了很多麻煩，如心動過速，睡覺不能平臥，行走困難，無法上體育課等，最讓她難堪的是常遭同學的嘲笑。
11月27日，其父母將她送到暨南大學華僑醫院求診，經檢查被診斷為單純性肥胖癥。醫生建議施行腹腔鏡胃減容術，以此減少能量攝入達到減肥目的。
11月29日，手術醫生在其腹部開了五個小洞，置入腹腔鏡連上微型攝像機，通過其余四個操作孔，在其胃壁部制造一個狹長的胃小囊，再在胃小囊下端出口以人工補片形成束帶，限制食物從胃小囊到正常胃的出口口徑。這個胃小囊就是小張今后將使用的新胃，是原來胃的1／9 。
手術很成功，當天小張即可下床。從11月29日手術到12月3日出院，僅4天時間，小張就減輕體重5公斤。據專家介紹，做胃減容手術患者在術后一年內體重將逐漸下降，兩年內即可接近正常體重標準。
專家說，肥胖患者的減肥方法有很多種，手術減肥僅限于嚴重肥胖患者及并有高血壓、糖尿病、高脂血癥、關節炎等并發癥的患者的治療。
1人能吃6個人的飯 16歲女孩被迫縮胃減肥 http://www.sina.com.cn 2000年12月05日10:57 南方網
本報訊 (采訪人員曾文瓊通訊員姚淑蘭)11月29日，暨南大學華僑醫院為一位體重達114公斤言稱永遠吃不飽的16歲女中學生施行了腹腔鏡胃減容手術，其重建的新胃是原來的1／9 。該名女學生從而成為廣東第一個接受新法減肥的單純肥胖癥患者。
該名女學生姓張，是廣東省某中學學生，身高1.58米，體重卻達114公斤。據其父母介紹，小張出生時并非肥胖兒，僅7.6公斤，但從2歲開始食欲特別好，一個生日蛋糕一個人就全部吃完。長大后食欲更是驚人，至手術前，一餐可供5、6個人飽餐一頓的菜，她一個人就可全部吃完，而且總感到沒吃飽，剛吃完飯，不到一個小時又覺餓。她說她長這么大還沒吃飽過。
過于肥胖給小張帶來了很多麻煩，如心跳過快，睡覺不能平臥，行走困難等，最讓她難堪的是常遭同學嘲笑，這對一個正處于花季的少女來說是一個很大的打擊。
11月27日，小張的父母將其送到暨南大學華僑醫院求診，經檢查被診斷為單純性肥胖癥，通俗地說，小張的肥胖完全是吃出來的。11月25日，華僑醫院腹腔鏡專科醫生為小張施行手術，經過3小時的努力，終于為她造了一個只有原來1／9大的新胃。
據施行手術的王主任介紹，給小張施行的手術形象地比喻實際上就是把一個胃隔成一大一小兩個胃，經小胃消化后，食物依然會慢慢通過一個小通道進入到大胃，從而使患者有飽脹感，達到減肥目的，而另一個大胃又不會因失去功能而壞死。胃小了，食量也自然減小，所以，至前天小張出院時，她的體重在短短的4天之內就減了5公斤。
據了解，該手術在我國剛剛起步，上海長海醫院于今年首先開展，華僑醫院是我國大陸開展此項手術的第二家醫院。