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慢性腎臟病目前也是比較棘手的一類慢性發(fā)展的疾病 。 它的發(fā)展主要表現(xiàn)為以腎小球和腎小管為主的腎細胞的出現(xiàn)損傷 ， 進而引起腎功能的損傷 。 隨著腎功能進一步的惡化 ， 發(fā)腎衰竭的風險會相應升高 。 腎衰竭的終末期也就是尿毒癥的風險也會驟然升高 。
但比較樂觀的是 ， 慢性腎臟病相對來說它不是一類發(fā)展非常快的疾病 ， 尤其是腎病早期（1、2期） ， 容易控制穩(wěn)定 ， 有些病理類型好的可以完全恢復 。
腎病的發(fā)展過程是由緩到急 ， 腎功能的發(fā)展規(guī)律則是由慢到快 。 因此發(fā)現(xiàn)得越早 ， 重視程度越早 ， 治療越及時相對病情越容易控制住 。
腎病在早期的時候 ， 其實有兩項指標 ， 是影響腎功能進展的主要因素 。 也不是多神秘的角色 ， 它們就是尿潛血、尿蛋白 。
尿蛋白和尿潛血同時存在考慮慢性腎炎的幾率非常高 。 但不是所有都是腎臟引起的 。 這里我們主要講慢性腎病存在尿蛋白和尿潛血的情況 。
尿潛血 ， “潛在隱患”尿潛血到底對腎功能影響有多嚴重？一直是大家關注的問題 。 通常說單純尿潛血不會影響腎功能的進展及整體病情的預后 ， 有部分患者出現(xiàn)后可以不治療 ， 以復查監(jiān)測為主 。
但是不影響不代表不需要重視 。 腎病尿潛血的來源多為腎小球源性的 ， 也就是說腎小球出現(xiàn)了一定的損傷 ， 導致了紅細胞漏出到尿液中 。
一般通過尿紅細胞相位檢查 ， 可以進一步掌握紅細胞畸形形態(tài)變化 ， 對腎臟受損部位加強診斷防治 。 如果畸形紅細胞率達到75%以上 ， 說明腎小球內(nèi)出現(xiàn)損傷 ， 存在炎癥反應、感染的情況 ， 需要及時糾正 ， 以減輕對腎小球的更大損傷 ， 以防出現(xiàn)尿蛋白的流失 。
長期存現(xiàn)尿潛血的患者 ， 看似對腎功能影響不大 ， 其實也是一種潛在的隱患 。 一方面是先天基因缺陷問題 ， 導致尿潛血長期存在 ， 也可能在自身免疫力情況得到改善 ， 或者隨著年齡的增長消失 ， 也可能長久存在 。 另一方面是腎小球源性血尿 ， 往往預示腎臟內(nèi)存在局部輕微炎癥反應 ， 尚不足以損傷整體腎功能 。 但如果后續(xù)不注意對腎臟的保養(yǎng) ， 可能引起腎臟實質(zhì)性的損傷 ， 存在一定腎衰竭的風險 。
尿蛋白 ， 腎功能的“破壞者”相比于尿潛血 ， 尿蛋白的危害性非常大 ， 且成為威脅腎臟的獨立危險因素 。
尿蛋白的存在主要是腎小球基底膜受損 ， 導致血液內(nèi)大分子經(jīng)過基底膜漏出到了尿液中 。 不斷漏出的蛋白會不斷的損傷基底膜 ， 導致孔隙越老越大 ， 如果不及時修補 ， 蛋白漏出的越來越多 ， 會進一步加劇腎臟腎小球纖維化發(fā)展 ， 進而影響腎功能的硬化進程 。
關于尿蛋白的對于腎功能影響 ， 也強調(diào)過多次 。 腎病防范尿毒癥 ， 尿蛋白的穩(wěn)定是關鍵的一環(huán) 。 其中不同類型的腎病 ， 尿蛋白控制的最低范圍值要求不同 ， 整體來說 ， 尿蛋白定量低于1g是底線 。 如果能降到0.5g以下基本上是安全的 。
早前研究了 ， 尿蛋白嚴重程度與腎臟存活率的對比：
尿蛋白漏出越多 ， 腎小球纖維化發(fā)展速度越快 ， 相應的整體腎功能硬化的程度會越嚴重 ， 對病情整體預后影響較大 。
如果腎病早期可以控制這兩項指標穩(wěn)定 ， 可以明顯延緩腎功能進程 ， 延緩肌酐升高的速度及到來的時間 。
為什么有些患者早期尿潛血、尿蛋白控制不好 ， 很快肌酐就升高 ， 導致了腎功能不全甚至腎衰竭？

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