當心！肥胖會讓腎臟“過勞死”！ _健康小知識

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肥胖相關腎臟病
撰文卓莉
編輯保健君
病例
小周是典型的北京大男孩，是個“大塊頭”男生。他因腎病來就診，住進了我們的病房。有些話癆的小周對我說：“卓大夫，我就是有點蛋白尿，血壓有點高，其他沒啥毛病，以前身體也一直挺好的……”
他的管床醫生撇了撇嘴，在旁邊念起了他的病案：“男性， 32歲，發現蛋白尿2年，血肌酐升高1年。 24小時尿蛋白定量5克，血肌酐200μmol/L(微摩爾/升) ，既往高血壓5年，最高血壓200/130mmHg(毫米汞柱) ，未規律服用降壓藥物，血壓控制不佳。體重120公斤， BMI(體質量指數)34 。初步診斷：慢性腎小球腎炎，慢性腎臟病3期，惡性高血壓，代謝綜合征……”
小周雖然聽不太懂管床醫生說的這些醫學術語，但還是從管床醫生說話的語氣和表情上判斷出，他的病情比較糟糕。他笑了笑，摸了摸頭對我說：“卓大夫，您看怎么辦？”
診斷腎病的金指標——腎穿刺活檢
我也向他笑了笑，告訴他需要先做B超，還要在B超下進行腎穿刺活檢。
在這里跟大家解釋一下，腎穿刺活檢術簡稱腎穿，就是取出一點腎臟組織進行病理檢查，是腎臟疾病診斷的金指標。
目前最常用的腎穿刺活檢方式是在超聲引導下實時定位進行的。
有點醫學常識的人都知道，對于超聲而言， “胖子”絕對是個災難！這是因為肥胖的人脂肪太多，超聲的能量大部分都被脂肪吸收了，導致出來的圖像比較模糊，很多時候都看不清重要的組織臟器，即便是功力深厚、有著數十年腎穿經驗的“老司機”也很難保證不會折在胖子手上。
檢查化驗、術前宣傳教育，一項一項穩步進行，當一切準備就緒時，小周忽然緊張了起來，他反復問我，疼不疼？打不打麻藥？我安慰他：“打麻藥的時候會有些不舒服，你就聽我口令，咱倆配合好，很快就會結束的。 ”
【當心！肥胖會讓腎臟“過勞死”！】小周的腎穿很順利，幾天后，腎臟病理結果出來了：肥胖相關局灶節段性腎小球硬化合并惡性高血壓腎損害。結合腎臟病理，我開始給他講解他的疾病。
肥胖與腎臟疾病
肥胖讓腎臟出現了“過勞死”
首先，小周的腎臟病與肥胖有非常密切的關系，換句話說，就是肥胖讓腎臟出現了“過勞死” ，在不堪重負之下，發生了肥胖相關性腎病，所以他出現了蛋白尿。
此外，他還合并了高血壓，而且是惡性高血壓，這進一步加重了腎臟疾病，導致了腎功能損傷，如果不能有效控制，就會進展至終末期腎臟病，也就是大家所熟知的“尿毒癥” 。
與此同時，肥胖還導致了血脂異常，出現了高脂血癥、動脈粥樣硬化等代謝方面的問題，所以小周還存在代謝綜合征。而這些因素也會加重腎臟疾病的進展，增加心腦血管疾病和意外的風險。
小知識：肥胖相關性腎病
按字面理解，肥胖相關性腎病就是肥胖導致的腎臟疾病。肥胖使得腎臟血流量和腎小球濾過率增加，進而導致腎小球高灌注、高濾過和腎小球肥大，最終在不堪重負之下，出現了肥胖相關性腎病。
臨床突出表現為蛋白尿，伴或不伴腎小管功能異常；合并高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化、原發腎臟疾病以及睡眠呼吸暫停等疾病的患者更易出現腎功能損傷，并進展至終末期腎臟病(尿毒癥) 。
腎活檢組織學改變主要包括單純腎小球肥大、局灶性節段腎小球硬化或球性硬化，部分患者伴有腎小球旁器肥大。