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全市首例！市中心醫院重癥醫學科成功開展體外膜肺氧合（ECMO）治療

養生常識健康知識

作者：益陽市中心醫院
體外膜肺氧合（ExtracorporealMembraneOxygenation ， 簡稱ECMO） ， 是目前國際上最先進的體外生命支持技術 ， 它主要通過體外設備全部或部分替代肺臟及心臟功能 ， 為重癥患者提供持續的體外呼吸與循環輔助以維持患者的生命 ， 從而為疾病治愈或器官功能恢復贏取時間 。 由于其強大的能力 ， 被譽為“終極救命神器” ， 這項技術代表著一個醫院甚至一個地區的危重患者綜合救治水平 。
9月6日 ， 益陽市中心醫院重癥醫學科成功獨立開展全市首例ECMO治療 ， 標志著益陽市中心醫院已熟練掌握ECMO臨床技術 ， 填補了全市該項醫療技術的空白 。
最后一線生機
近日 ， 41歲的夏阿姨因車禍導致面部裂傷及雙下肢多處骨折入院 ， 因失血量大 ， 同時合并有創傷失血性休克 ， 經急診綠色通道緊急入手術室 ， 在全麻下行口腔頜面部多發軟組織裂傷清創縫合術后 ， 轉入重癥醫學科 。
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黎有富主治醫師接診后 ， 根據患者病情立即完善相關檢查 ， 發現患者同時合并有右上肺動脈栓塞 ， 經過積極持續血管活性藥物治療及有創機械通氣等治療后 ， 患者呼吸及循環仍極不穩定 。
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床旁超聲監測數據顯示 ， 夏阿姨存在嚴重的心功能異常和血流動力學障礙 ， 全心彌漫性收縮功能減弱 ， 心臟沒有了有效搏動 ， 生命岌岌可危 。 李國鋒主任當即請示醫務部 ， 迅速組織全院專家會診 ， 專家一致給出建議：目前只有ECMO技術才可能為患者帶來一線生機 。
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與死神搶時間
經過充分溝通 ， 在家屬的支持下 ， 重癥醫學科副主任莊水龍帶領科室ECMO團隊立即為患者行VA-ECMO治療 。 經床旁超聲謹慎細致評估 ， 醫生選取患者的右側股動脈、股靜脈分別穿刺置管 ， 同時為保證右下肢的血運 ， 還為患者置入一根遠端灌注管 。 在床旁隔離下 ， 張勝花護士長帶領護理團隊協作同步完成ECMO管路預充、安裝等一系列操作 。 整個操作過程緊張有序、銜接流暢 。
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在重癥醫學科醫療、護理團隊的密切配合下 ， ECMO機器有序運轉起來 。 隨著經過膜肺氧合的鮮紅色血液回流進患者體內 ， 夏阿姨的心率、呼吸、血壓等生命體征也逐漸平穩 ， 搶救工作取得初步成功 。
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雙劍合璧顯神通
因為此前嚴重的缺血缺氧 ， 除了心肺功能衰竭以外 ， 夏阿姨也很快出現了肝腎等器官功能的衰竭 。 為了能幫助夏阿姨挺過難關 ， 次日 ， 醫護團隊同時為患者行床旁持續腎臟替代治療（CRRT） 。 ECMO聯合CRRT可謂雙劍合璧 ， 讓夏阿姨的病情暫時穩定下來 。
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更大的挑戰還在后頭
然而 ， 醫護團隊心里都明白 ， ECMO成功上機 ， 只是萬里長征的第一步 ， 接下來ECMO的管理要求十分精細 ， 同時還有很多并發癥需要預防 ， 比如如何抗凝抗栓、如何鎮靜鎮痛、如何有效機械通氣、如何院感防控、如何不讓肢體缺血壞死等……這些難關需要一關一關度過 ， 每一步都至關重要 。
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為了確?；颊叩陌踩?， 科室組織有過ECMO培訓經驗的科室醫護骨干輪流在床旁值守 ， 24小時監測患者生命體征 。 ECMO機器一刻不停 ， 他們就一刻不離 ， 堅守著拯救患者生命的最后一道防線 。