頭部相連的“連體兒”分離成功了，這個麻醉有多難？ _健康小知識

近日，巴西一對雙胞胎連腦3歲小孩在英國成功分離，堪稱人間奇跡。即便是在醫學高度發達的今天，這也不是一件簡單的事。
如果單純從外科手術方面看，手術存在諸多難度。然而，更大的挑戰是怎么讓孩子都活下來。

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術后能不能存活，主要看連體兒是否共用了重要臟器，是否出現了嚴重的并發癥。但這些的前提，是術中能不能順利度過。由于連體兒之間可能存在共用重要臟器的情況，因此術中如何保證兩個孩子都平穩是一個關鍵問題。
另外，兩個孩子之間必然存在的交通血流的問題，不僅可能導致藥物效果異常，也可能導致非預期的血壓異常。輸血、輸液上，給哪個孩子輸、輸多少，都是個問題。任何一個細節出問題，可能損失一個，也可能全盤皆輸。

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看到這張圖片，相信大家都很震驚吧？這個麻醉該怎么上？
【頭部相連的“連體兒”分離成功了，這個麻醉有多難？】不是麻醉專業的人，可能會說：打麻藥唄！
沒那么容易。打麻藥容易，但如何保證安全才是關鍵。毋庸置疑的，這個麻醉方式肯定得選擇全麻。上全麻，就要考慮如何保證兩個孩子呼吸安全的問題。因此，麻藥一旦進入體內，自主呼吸就可能受限、呼吸就可能不足、暫停、甚至發生窒息事件。
保證呼吸道安全的方式，大多采取氣管插管的方式。在這個問題上，相信一定會引起高手們激烈的爭論：有人說，插兩個喉罩，這個操作容易實現；有人說，氣管內插管，更安全。
麻醉界有個共識：沒有最好的技術，只有最適合的技術。這種適合，不僅僅是適合患者，更要適合當值麻醉醫師。假設一個技術很優異，但如果這個麻醉醫師并不擅長該技術，也是不可取的。
如何用藥？

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由于這兩個孩子的發育差不多，因此麻醉用藥上可將他們視為兩個獨立、等重的個體看待。如果估測有一個孩子弱，那就以弱小的為標準同時用藥。因此，一定要讓兩組麻醉醫師團隊一起開始實施麻醉。
具體用藥方面，寧淺勿深。吸入麻醉，在這方面可能更有優勢。
如果擔心可能的困難插管，清醒表面麻醉是優選。
如何插管？
從兩個孩子頭部的角度看，不可能產生頭后仰的動作。因此，不要寄希望頭部有后仰。另外，由于只能側臥實施插管，纖支鏡引導可能是一個好的選擇。
術中輸血輸液和體溫的維持，是連體兒麻醉的又一大挑戰。
連體兒分離術復雜，手術時間往往較長，加上連體兒之間循環交叉，輸血補液和隨之發生的低溫都讓這個麻醉變得異常艱難。這種艱難，可能只有當值麻醉醫師能體會到。

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另外，分離術中可能因為血管分流和循環交叉而發生“竊血”導致低血容量性休克。因此，兩套監護措施、有創監測是必要的。實時動態的血流動力學監測，可以讓麻醉醫師第一時間發現危險，第一時間進行處置。除此之外，手術早期進行分流血管的分離、結扎，也在一定程度上避免兩個孩子之間的干擾。
幾百萬分之一的概率落在這兩個孩子身上，他們是不幸的，但同時又是幸運的，祝福他們健康成長！
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