轉氨酶正常，怎么反而得肝癌？小心肝功能正常背后的“陷阱” _健康小知識

在肝功能檢查中，轉氨酶這個指數大家應該不陌生。尤其是乙肝患者往往會特別重視轉氨酶這項數據，視它為反映肝臟情況的“晴雨表”：
“轉氨酶正常，還好還好”
“轉氨酶高了，是肝損傷加重了嗎？”
甚至有的患者認為：“只要轉氨酶正常，是不是就可以停止抗病毒治療了？” 。
通常，體檢中主要檢查的轉氨酶有丙氨酸轉氨酶（ALT）和天門冬氨酸轉氨酶（AST），其中尤以ALT最為常用。 1%的肝臟細胞損害，可以使血中ALT的濃度增加1倍。因此，轉氨酶是評估肝臟損傷程度、決定是否需要抗病毒治療的重要依據。但是轉氨酶正常的HBV患者，還需要進行抗病毒治療嗎？
轉氨酶只是單一指標
在乙肝病毒的活動期，轉氨酶升高確實是肝損傷的標志。但是當患者處于HBV攜帶狀態或免疫耐受期時，患者的免疫系統和乙肝病毒處于一個“高毒低酶”的相對“和平”狀態，表現出來就是病毒量很高，但是肝臟的炎癥或者纖維化很輕微。因此不能把轉氨酶指數的正常與否，跟肝功能的健康狀況劃上等號。
肝臟功能應該綜合多項指標評估標準。根據《慢性乙型肝炎防治指南（2019版）》給出的臨床治愈（或功能性治愈）標準：停止治療后仍保持HBsAg陰性（伴或不伴抗-HBs出現）、HBVDNA檢測不到、肝臟生物化學指標正常。
因此除了肝功能檢查，臨床上還需要通過B超、HBVDNA、肝彈性檢查等綜合判斷體內乙肝病毒復制水平、傳染性、肝臟硬度以及肝臟形態結構變化。當然，有必要可以考慮肝穿刺病理檢查。通過以上綜合檢查，可以知道是否有肝損傷正在發生，避免延誤治療時機。

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轉氨酶正常，也會存在惡化風險
對于這些ALT正常的慢性HBV感染人群是否需進行抗病毒治療一直是臨床研究的熱點。韓國有一個研究團隊曾對413例免疫耐受期（轉氨酶水平均正常， HBVDNA水平均高于105拷貝／毫升）患者和1497例免疫激活期（HBVDNA水平高，并且轉氨酶水平均大于80U／mI）的慢乙肝患者進行對照組實驗，對照組1479例患者都采用了核苷類藥物治療。
結果顯示轉氨酶正常組，由于不使用核苷類藥物抗病毒治療，其肝細胞肝癌的發生率居然高于對照組，而對照組雖然HBVDNA和轉氨酶水平均高于正常值，但由于堅持抗病毒治療，其肝細胞肝癌的發生率遠遠低于轉氨酶正常組。因此，對于高病毒載量但肝功能正常的人群，也要注意及時啟動抗病毒治療。
按《慢性乙型肝炎防治指南（2019版）》提供的治療建議：
血清HBVDNA陽性、ALT正常患者，如有以下情形之一，則疾病進展風險較大，建議行抗病毒治療：
（1）肝組織學存在明顯的肝臟炎癥或纖維化；
（2）ALT持續正常，但有肝硬化或肝癌家族史，且年齡大于30歲的患者；
（3）ALT持續正常，無肝硬化或肝癌家族史，但年齡大于30歲，建議行肝纖維化無創診斷技術檢查或肝組織學檢查，發現存在明顯肝臟炎癥或纖維化；
（4）ALT持續正常，有HBV相關的肝外表現（腎小球腎炎、血管炎、結節性多動脈炎、周圍神經病變等）。
對肝硬化患者更要求積極干預，不論ALT（谷丙轉氨酶）和HBeAg（乙肝病毒e抗原）狀態，只要可檢測到HBVDNA ，均建議進行積極的抗病毒治療。
這是因為ALT正常的慢性HBV感染者并非始終處于“高毒低酶”免疫耐受狀態，研究發現HBVDNA持續高水平復制是肝癌發生的獨立危險因素，這也是為什么即使是在轉氨酶正常、甚至是肝功能正常的情況下，一些患者的肝炎仍然有很大的幾率隱匿進展成肝硬化甚至是肝癌。根據中國工程院醫藥衛生學部莊輝院士最新發布的《全球和我國HBV感染免疫耐受期患者人數估計更正說明》中的數據估計，我國HBV免疫耐受期的患者人數約為1584萬例，占據我國慢性HBV感染者的18.45% 。這一龐大群體如果僅憑當下所處區間下治療定論，那么可能會面臨向肝硬化/肝癌惡化的風險。