血栓|生姜瀉心湯合百合知母湯加減治療頑固性呃逆醫案飲食|動脈粥樣硬化|運動|老年

2022-09-01
女， 45歲，頑固性呃逆十年。
舌診：舌淡苔白，舌尖紅。
脈診：72次/分，浮短，左長緊右短，左脈沉取滑。
方劑：生姜瀉心湯合百合知母湯加減生姜100黃連15黃芩15梔子15姜半夏10桂枝10干姜10炙甘草10百合30知母15陳皮20竹茹20 麥冬40三劑水煎服
療效反饋：病人多年多次服藥，未合用百合知母湯時三劑顯效，但無法痊愈，隔段時間即加重，重復服藥有效。合用百合知母湯后，痊愈。三個月后隨訪未復發。
經方條文依據：
《傷寒論》157、傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞鞕，乾噎食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。
《金匱要略》
百合病發汗後者，百合知母湯主之。（二）
百合知母湯方：百合七枚擘知母三兩切
上先以水洗百合，漬一宿，當白沫出，去其水，更以泉水二升煎取一升，去滓；別以泉水二升煎知母取一升，去滓；後合和，煎取一升五合，分溫再服。
【校勘】《千金》作“治百合病已經發汗之後更發汗者” 。《外臺》作“發汗已更發者” 。
解：百合知母湯證病機：厥陰陽勝兼陽明陽勝。脈：左脈沉取滑。證：巔頂、腋下、會陰等厥陰地界汗出（狐臭？白帶？）、冒（迎風流淚、痰涎涕淚橫流）等。標證陽勝熱證經久不愈者多兼百合知母湯證。
原文疑有訛傳，正確疑為“百合病發熱、汗出者，百合知母湯主之” 。汗出指巔頂、腋下、會陰等厥陰地界汗出，病標為厥陰陽勝熱證。
頑固性呃逆、咳嗽、癢、疼痛等經久不愈者多兼百合知母湯證。
同一標證，其本有陰陽虛實之別，脈之陰陽虛實辯證為治病求本之眼目。典型的經方方證其脈浮沉遲數長短等皆有一定之規。
【血栓|生姜瀉心湯合百合知母湯加減治療頑固性呃逆醫案】