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2023痛風診療規范發布！總結6大要點，高尿酸痛風患者必讀！( 二 )

痛風尿酸


痛風急性發作期如何治療？

痛風的急性發作一般起病急 ， 疼痛劇烈 ， 多發于下肢關節 ， 特別是大拇指第一跖趾關節最為常見 ， 還可能發生在足跟、足背、腳踝、膝關節等多個部位 ， 在痛風急性發作時 ， 其主要的治療原則是抗炎止痛 。 在這個階段 ， 首先應該注意臥床休息 ， 抬高患肢 ， 同時盡早的給予藥物來進行抗炎鎮痛治療 。
痛風急性發作期的治療藥物主要還是三大類 。 首先是秋水仙堿 ， 這個藥物越早給藥 ， 效果越好 ， 發作超過36小時后 ， 效果就會明顯下降 ， 應該結合腎功能情況以及個體情況 ， 合理控制用藥劑量 。 非甾體抗炎藥物也是緩解痛風急性炎癥疼痛的一線藥物 ， 這類藥物種類很多 ， 應該盡量選擇能夠有效緩解疼痛的藥物 ， 并盡早用藥 。 對上述兩種藥物有用藥禁忌的朋友 ， 也可以考慮短期使用糖皮質激素類藥物來改善治療痛風急性發作 。
降尿酸藥物治療的啟動時機
高尿酸問題并不是一定要服藥 ， 對于高尿酸痛風患者來說 ， 降尿酸藥物治療 ， 也要結合實際情況適時的啟動 ， 該用藥時應該及時合理的用藥 ， 不要拖延 。 在此次發布的新規范中 ， 對于啟動降尿酸藥物治療的時機 ， 給出了明確的規定——
1、痛風性關節炎發作超過2次或以上 ， 立即啟動藥物治療 。
2、痛風關節炎發作過一次 ， 但符合以下條件的 ， 也應該立即開始藥物治療：

  • 年齡小于40歲 ，
  • 血尿酸超過480μmol/L
  • 有痛風石或關節腔尿酸鹽沉積證據
  • 尿酸性腎石癥或腎功能損傷
  • 合并高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖 ， 冠心病、卒中 ， 心功能不全等 。
高尿酸控制的目標
有高尿酸痛風問題的人群 ， 如果啟動藥物將尿酸治療 ， 應該把尿酸控制到多少呢？我們來看新規范中給出的規定 。
痛風患者的降尿酸治療基本目標是360μmol/L以下 ， 并應該做好長期維持 。
但需要指出的事 ， 痛風頻繁發作 ， 或有慢性痛風石 ， 慢性痛風性關節炎的患者 ， 降尿酸的目標則應該更嚴格 ， 控制到300μmol/L以下才能夠使痛風石逐漸溶解 ， 并改善頻繁發作的問題 ， 待改善后 ， 可以360以下為治療目標 ， 并長期維持 。
同時規范還指出 ， 尿酸并非降得越低就越好 ， 正常的尿酸水平有重要的生理功能 ， 血尿酸過低可增加老年癡呆 ， 帕金森等多種神經退行性疾病的風險 ， 因此 ， 降尿酸治療時 ， 血尿酸的水平應不低于180μmol/L 。
降尿酸藥物有哪些？
在新規范中 ， 推薦的降尿酸藥物主要還是兩大類 ， 三個藥物 。 別嘌醇和非布司他都是抑制尿酸合成的一線用藥 ， 都是高尿酸患者可以選用的藥物 ， 別嘌醇是一線治療的經典藥物 ， 但需要注意的是 ， 有些患者可能存在剝脫性皮炎的嚴重不良反應風險 ， 應該特別注意 ， 特別是腎功能受損的患者 ， 應該合理結合腎功能選擇用藥劑量 ， 腎小球濾過率小于15的 ， 禁用別嘌醇 。 有條件的患者 ， 應該去進行HLA-B*5801基因檢測 ， 該基因陽性是導致別嘌醇嚴重不良反應的危險因素 ， 如果是檢測發現陽性 ， 則應該選用其他的降尿酸藥物 。
非布司他也是重要的降尿酸藥物 ， 需要注意的是 ， 這個藥物應該合理選擇好劑量 ， 并注意其可能加大心血管疾病風險的副作用 ， 對于已有心血管疾病病史或新發心血管疾病的患者 ， 用藥期間應該做好隨訪監測 。
苯溴馬隆是促進尿酸排泄的藥物 ， 對于尿酸排泄不良型的患者更加適用 ， 這個藥物的常規用藥劑量是25mg到50mg ， 最大劑量不宜超過100mg ， 輕中度腎功能不全者 ， 不宜超過50mg日劑量 ， 而腎小球濾過率小于20 ， 或有尿酸性腎結石患者禁用該藥物 。 高劑量使用苯溴馬隆有帶來爆發性肝炎的不良反應風險 ， 因此 ， 應該盡量選擇低劑量 。