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腺體|六旬阿姨多年來總是“不想動”！原來真病了

六旬阿姨多年來總是“不想動”！原來真病了
4年來 ， 浙江杭州蕭山人張阿姨（化名）始終被一個“怪病”困擾：60多歲的她經常無故覺得渾身沒力氣 ， 到醫院檢查結果都是血鉀偏低、血鈣偏高 ， 口服補鉀、降鈣藥物治療后癥狀均能緩解 。
最近 ， 這種癥狀又纏上了她 ， 休息了將近一個月 ， 張阿姨的精力變得越來越差 ， 胃口也逐漸變小 ， 在家人勸說下 ， 張阿姨來到浙江蕭山醫院腎內科就診 ， 決心要搞清楚到底是什么毛病一直反復折磨著自己 。

腺體|六旬阿姨多年來總是“不想動”！原來真病了
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腎內科郝偉華副主任醫師接診后詢問得知 ， 張阿姨有慢性腎臟病病史 ， 經過簡單評估 ， 郝醫師認為 ， 病因是高鈣血癥和低鉀血癥 ， 建議張阿姨住院行進一步檢查 。
入院后檢查發現 ， 張阿姨的血清鈣、甲狀旁腺素、血肌酐均高于正常值 。
慢性腎臟病患者由于鈣磷代謝紊亂 ， 很容易合并繼發性甲狀旁腺功能亢進 ， 導致甲狀旁腺激素分泌過多 ， 但盡管張阿姨有慢性腎臟病 ， 肌酐的絕對值卻并不高 ， 且多年來持續血鈣升高 ， 血磷偏低 ， 不符合繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的典型情況 。
那么 ， 會不會是原發性的？
最終 ， 甲狀腺增強磁共振檢查證實了郝醫師的判斷：張阿姨的右頸部甲狀腺后方有一3.9×2.0×5.3cm的多發囊樣灶 ， 同時合并雙腎結石、重度骨質疏松 。 進一步行腫塊穿刺病理提示：甲狀旁腺增生腺瘤 。
【腺體|六旬阿姨多年來總是“不想動”！原來真病了】
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張阿姨的甲狀腺增強MRI圖片（紅圈部分為增大的甲狀旁腺）
這下 ， 就和原發性甲狀旁腺功能亢進的特征對上了 ， 所有癥狀的根源就在于頸后的這顆腫瘤 。
如今張阿姨腫瘤的大小已不適合保守治療 ， 只能采取手術的方法 ， 切除掉增生腺瘤 。
郝醫師聯系本院外科專家朱鐵明主任醫師 ， 他曾為20余例尿毒癥繼發性甲旁亢患者做過甲狀旁腺切除術 。 朱主任得知患者情況后 ， 立即組織開展多學科會診 ， 邀請多學科專家共同制定了一套完善的治療方案 。 張阿姨及家屬充分了解方案后 ， 決定接受手術治療 。

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術前會診
手術順利進行 ， 在朱主任主刀下 ， 隨著腫塊完整剝離 ， 張阿姨的血清鈣一下子從3.095mmol/L降到了1.64mmol/L ， 甲狀旁腺素從1974.7pg/mL降到了20.6pg/mL 。

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左圖：血鈣在術后迅速下降；右圖：甲狀旁腺素術后迅速下降
在后期的隨訪中 ， 張阿姨說自己現在吃嘛嘛香 ， 干起家務活來也充滿了干勁 ， 困擾張阿姨多年的煩惱解決了 。
什么是甲狀旁腺功能亢進癥？
甲狀旁腺功能亢進癥是一類以甲狀旁腺異常過量分泌甲狀旁腺激素導致的臨床綜合征 ， 是引起人體血鈣升高的最常見病因之一 。
過量分泌的甲狀旁腺激素引起的鈣磷代謝失衡會導致全身彌漫性骨痛、骨折、泌尿系結石 ， 少數情況下還會引起胰腺炎、消化道潰瘍 。 高鈣血癥可導致多尿、口渴、便秘、厭食、惡心、嘔吐、肌無力等不適 。
隨著慢性腎臟病的規范化管理 ， 甲狀旁腺功能亢進癥的檢出率逐年升高 ， 目前已經成為影響慢性腎臟病人群健康的一類常見的并發癥 。