不是所有人都需要把血糖控制在正常范圍內 _健康小知識

糖尿病在我國成年人中的發病率已經超過了10% ，而且有年輕化的趨勢，因此血糖的控制對保證我國成年人的健康是非常重要的。很多朋友血糖出現異常之后，常常要求把血糖控制在正常范圍內，其實這種做法是有欠考慮的。并不是所有人都需要把血糖控制在正常范圍內，今天我們就舉例來說，心臟病合并糖尿病的朋友的血糖控制。
朋友們需要注意的是，對于糖尿病患者并不是血糖越低越好。針對不同的人需要控制的水平是不同的。

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對于心臟病合并糖尿病的患者，應督促其堅持生活方式干預的基礎上，根據病史和個人情況選擇有針對性的降糖藥。
研究顯示，糖化血紅蛋白每降低1% ，心血管的風險會降低15% 。葡萄糖目標范圍內時間是最近興起的一項觀察血糖水平的指標，是指血糖水平在3.9~10之間的時間或次數占總監測時間或次數的百分比。
葡萄糖目標范圍內時間能更好地反映低血糖的發生風險和血糖變異程度。
對于糖尿病病程較短，糖化血紅蛋白較低的朋友，強化降糖治療（糖化血紅蛋白低于6.5%），有利于減少心血管事件的發生。

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但是，對于老年糖尿病程較長（在8~11年），合并有嚴重的心血管病的朋友，強化降糖治療，并無明顯獲益，而且，在降糖過程中容易出現低血糖，反而提高了心血管事件的發生率和死亡風險。
因此，對于糖尿病患者應根據不同的情況制定不同的健康目標。張醫生推薦的目標是
1 ，對于大多數合并心血管病的成人（非孕婦），建議把糖化血紅蛋白降到7%以下，嚴格控制血糖，建議把葡萄糖目標范圍內時間控制在＞70%范圍內。
2 ，對于老年人，特別是合并冠心病、心衰的患者，或預期壽命有限的，不超過5年的病人，或糖尿病病程較長，合并癥較多，易發生低血糖的患者，可以使糖化血紅蛋白控制在8%以下，推薦糖尿病目標范圍內時間＞50% ，強調減少低血糖，而不是維持目標血糖水平。
3 ，對于心功能4級或有其他的晚期疾病，預期壽命短的患者，控制血糖的主要目的是為了減少低血糖和癥狀性高血糖發生。降糖目標可設定為糖化血紅蛋白＜8.5% ，葡萄糖目標范圍內時間大于50% ，強調減少低血糖，而不是維持目標血糖水平。

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對于單次血糖控制，需要注意：
1 ，空腹血糖＜4.5會增加心血管病的風險，故空腹血糖控制不應過低，而應盡量保持穩定，減少波動，以降低心血管病死亡風險。
2 ，對于餐前血糖達標，而糖化血紅蛋白不達標的病人，控制餐后血糖小于10 ，有助于降低糖化血紅蛋白水平。
3 ，對于心血管病重癥患者，隨機血糖控制在4.5~6.0患者臨床結局與控制在8~10患者比較并無改善。對于重癥患者，相較于血糖控制在6~10 ，將其控制在10~14可以減少糖化血紅蛋白升高患者低血糖的發生風險。
故重癥患者住院期間，隨機血糖控制在8~10即可，若患者容易發生低血糖或病情重，血糖可控制在10~14 ，同時要避免低血糖和血糖的劇烈波動。
無論是中度低血糖（2.3~3.9），還是重度低血糖（小于=2.2），均會增加死亡風險。
從上述的意見我們可以看出，對于不同的病人，血糖控制的水平是不同的，對于輕癥患者，醫生們往往會要求盡量控制在正常范圍之內，但對于重癥患者，醫生們往往會放松其管制水平，盡量避免低血糖的發生。