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最近看到有人留言問：“王藥師 ， 聽說現在出了一種降脂疫苗 ， 還被納入了醫保 ， 這疫苗真的管用嗎？是不是打完就可以不用常年吃他汀了？”
其實這位病友所提“降脂疫苗”指的是PCSK9抑制劑 ， 目前國內市場主要存在兩種 ， 一種是依洛尤單抗注射液 ， 一種是阿利西尤單抗注射液 ， 是一種治療性降低膽固醇的新型降脂藥 。 據統計 ， 依洛尤單抗注射液納入醫保前每針價格在1300元左右 ， 納入醫保后降價超千元 ， 目前價格在285元左右 。 許多老年人看到價格下降后可謂蠢蠢欲動 ， 常年吃著他汀的患者也都忍不住問 ， 這個PCSK9抑制劑真的能降血脂嗎？王藥師替你們解答 。

一、PCSK9抑制劑是如何降血脂的？先來講講PCSK9是什么：簡單來說 ， PCSK9其實是個“壞蛋” ， 它們由肝臟合成分泌的 ， 能夠與LDL受體結合 ， 使LDL“有家不能回” ， 無法降解的它們只能在血液中堆積 ， 久而久之沉積在血管壁上 ， 導致脂質斑塊的出現 ， 從而會增加心血管疾病發生的風險 。
而在2003年 ， 國外研究人員發現了一種神奇的蛋白酶 ， 由在人類1號染色體上的PCSK9基因編碼 。 這種酶的神奇之處在于 ， 缺乏這種酶的病人體內的膽固醇特別低 ， 心血管疾病發生率也很低 。 那我們正常人體內的PCSK9含量相對較高 ， 所以要想降低膽固醇 ， 科學家們就想到通過研發一種抑制劑 ， 阻斷PCSK9與LDL受體結合 ， 讓LDL“乖乖回家”降解 ， 便可以降低血液中的LDL水平 ， 進而達到降血脂的功效 。
隨著PCSK9抑制劑的成功研發 ， 依洛尤單抗注射液和阿利西尤單抗注射液分別在2018年和2019年在我國上市 ， 成為人們津津樂道的“降脂疫苗” 。

二、PCSK9抑制劑和他汀相比有什么優勢？1、給藥更加便捷
因為PCSK9抑制劑是通過注射的方式進行給藥 ， 一般來說每月用藥兩次就能夠降低近50%的低密度脂蛋白膽固醇 ， 比常用的他汀類藥物的作用要更強 ， 相比較長期服藥 ， 注射劑的給藥方式也更加便捷 。
2、不良反應癥狀較輕
用藥安全性方面 ， 臨床上有患者反映說服用他汀類藥物期間會出現轉氨酶升高、肌肉痛等不良反應 。 即便研究表明這個概率只有1%左右 ， 但因為患者基數大 ， 所以發生不良反應的絕對人數仍然較多 。 而依據現有數據 ， 現有的PCSK9抑制劑耐受性相對較高 ， 最常發生的不良反應為局部注射部位反應 ， 例如輕微疼痛、瘀斑、紅斑等 。 和他汀類降脂藥物相比 ， PCSK9抑制劑不會使得肌肉毒性和肝酶升高 ， 因此嚴重的不良反應少見 。