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血栓|冠脈支架如何選？ 了解冠狀動脈支架治療新況( 二 )

心臟血栓


此外 ， 這幾年由于材料科學的突飛猛進 ， 一種全吸收式高分子聚合物組成的生物血管模架因應而生 ， 由于理想的醫療是希望狹窄的血管 ， 經過妥善的處理及介入治療一段時間后 ， 不要有任何外來物質永久殘留在體內 ， 而這種可吸收的生物模架正好可以達到這項要求 。 2014 年7 月全吸收式生物血管模架正式在臺灣上市 ， 它是以多乳酸聚合物作為模架 ， 對于血管產生病變而狹窄的治療 ， 在傳統的裸金屬支架或涂藥支架之外 ， 我們有了另一個新的選擇：全吸收式生物血管模架 ， 它可以發揮暢通血管的功能 ， 其支撐力一般至少維持6～9 個月 ， 一旦原本狹窄的血管強度固定后 ， 全吸收式生物多乳酸聚合物模架會逐漸被人體自然分解、吸收 ， 理論上大約三年后完全消失 ， 由身體代謝成二氧化碳跟水 。
全吸收式生物血管模架的表面一樣使用與涂層支架相同的抗再狹窄藥物Everolimus 涂層 。 Everolimus 會由生物模架涂層中釋出 ， 減少血管再狹窄 ， 在初期的表現跟現代涂層支架相當 ， 但是因為它整個模架在 2-3 年內可以被完全吸收 ， 可以減少更晚期再狹窄的發生 。 更重要的是 ， 還能讓血管回到原來的狀態及彈性 ， 使得血管恢復正常的收縮與動態 ， 幫助血管內皮細胞分泌一氧化氮 ， 對血管的健康恢復有一定程度的重要性 ， 這也是永久性金屬支架無法達到的 。所以全吸收式生物血管模架的出現受到廣泛重視 ， 不同于傳統的永久性心臟支架 ， 數年后如果冠狀動脈再度發生阻塞狹窄 ， 需要再次治療時 ， 由于它已經完全被吸收而消失 ， 血管不再受植入物的干擾 ， 可以選擇的治療方式變得比較多 ， 這是一種全新的醫療經驗 。 以前病人接受心導管支架手術后 ， 若血管再堵塞 ， 需要進行搭橋手術時 ， 可能因為植入過的永久性支架而會影響到搭橋手術血管吻合處的選擇 。

█涂藥支架實際尺寸示意圖 。
不過歐美發表的隨機對照試驗顯示 ， 全吸收式生物血管模架相較于第二代涂藥支架有較多的支架血栓事件 ， 這也因此導致目前在臺灣的全吸收式生物血管模架已暫停使用 ， 而新一代的改良后全吸收式生物血管模架仍在研發中 。 除了有機聚合物生物血管模架之外 ， 在臺灣還有另一種可全吸收性的血管模架 ， 它是以金屬鎂離子為基底的模架（Magmaris BRS）：以鎂合金制造 ， 具有金屬支架的承托力 ， 在植入后可保血管呈圓形 ， 維持血流暢通 。 每個鎂合金全吸收模架含八點五毫克鎂 ， 并有生物溶解涂層 ， 確保藥物有效釋放 。 在植入后 ， 經接觸水份逐漸在一年后溶解 ， 最后被人體吸收 ， 動脈能夠恢復原來的形態和功能 ， 同時相對于高分子聚合物生物模架來說 ， 鎂金屬模架更細 ， 并有良好的延展性 ， 不易因為氣球擴張而導致支架斷裂 。 而且 ， 鎂合金模架具有良好的組織兼容性 ， 植入后血管內皮可較快覆蓋 ， 分解過程中產生負電位 ， 可以抑制血栓形成 ， 分解產物為無機鹽 ， 可為身體所吸收 ， 支架完全分解吸收后 ， 可以恢復原有的血管功能 。 不過此種模架在使用上有諸多的限制 ， 尤其不能適用在太復雜的血管狀況 ， 所以臨床實際使用目前并不普遍 。提醒您 ， 并非血管介入手術后就可以一勞永逸 ， 好的支架也敵不過人體血管因歲月而老化、增生 ， 所以即使接受手術后 ， 心臟血管亦有可能再栓塞 ， 早期使用涂藥支架需要服用一年的抗血小板藥物 ， 容易有出血的風險 。 但隨著涂藥支架不斷改良、推陳出新 ， 目前所使用的新一代涂藥支架 ， 除非是急性心肌梗塞的病人 ， 仍建議服用兩種抗血小板藥物一年 ， 其他慢性冠心病的病人在導管介入手術后 ， 通常只需要服用抗血小板藥物六個月或甚至更少的時間 ， 并且單獨服用一種抗血小板藥物即可 。 不過 ， 實際用藥的種類及時間長短必須由醫師根據病人血管支架的情況及身體的狀況來決定 ， 只要愿意配合醫師的指示調整用藥 ， 發生出血的風險是顯著降低的 。 最后仍要強調 ， 控制高血壓、糖尿病和血脂 ， 以及維持良好的生活習慣（例如：維持運動習慣和戒煙） ， 才是保護心血管健康的不二法門 。