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保持較低的LDL-C，患病概率低，但他汀不建議服用大劑量

健康知識養生常識

很多朋友跟華子說 ， 在服用他汀類藥物控制膽固醇 ， 結果藥物劑量越用越大 ， 但膽固醇的控制仍然很難達標 。
華子說 ， 朋友們遇到了一個用藥誤區 ， 雖然低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平與心腦血管疾病密切相關 ， 可以說LDL-C水平越低 ， 患心腦血管疾病的概率就越低 ， 但他汀類藥物并不是用量越大越好 ， 可以說中低劑量的他汀更適合中國人 。
保持較低的LDL-C，患病概率低，但他汀不建議服用大劑量
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一、亞洲人對他汀類藥物更敏感
動脈粥樣硬化 ， 是造成腦梗塞、心肌梗死的主要原因 。 而他汀類藥物不僅可以抑制膽固醇的合成 ， 對動脈粥樣硬化斑塊還有逆轉的作用 ， 而且還沒有其他藥物可以完全替代他汀類藥物的作用 ， 可以說 ， 在防治心腦血管疾病中 ， 他汀類藥物是“基石”藥物 。
他汀都是外國研制 ， 在臨床試驗中主要以歐美人種為研究對象 ， 而在上市之中 ， 發現亞洲人對他汀類藥物的敏感性更高 。
以瑞舒伐他汀為例 ， 在同樣的劑量下 ， 亞洲人的血藥濃度曲線下面積 ， 差不多是歐美人種的2倍 。 所以瑞舒伐他汀在歐美最大劑量為每日40mg ， 而在中國最大劑量為每日20mg 。 其他的他汀類藥物 ， 也有類似的情況 。
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二、他汀類藥物的“加6原則”
他汀類藥物在使用中 ， 主要的不良反應 ， 就是造成肝功能異常以及肌肉損傷 ， 而且與用藥劑量相關 。 劑量越大 ， 出現不良反應的可能性就越大 。 低劑量、中等劑量的他汀類藥物安全性遠高于大劑量的他汀類藥物 。
而且在臨床試驗中發現 ， 他汀類藥物劑量翻倍 ， 對LDL-C水平的降幅只能增加6% ， 這也稱為他汀類藥物的“加6原則” ， 而出現不良反應的風險卻顯著增加 。 這意味著服用大劑量他汀 ， 對LDL-C水平的控制很有限 ， 卻極易出現不良反應 ， 得不償失 。
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三、以他汀類藥物為基礎進行聯合用藥
在他汀類藥物中 ， 辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀是中效他汀 ， 如果用藥后不能使LDL-C水平達標 ， 可以用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等兩個強效他汀替換 。
如果使用了低、中劑量的強效他汀 ， 仍然無法使LDL-C水平達標 ， 并不建議使用大劑量強效他汀 ， 而是考慮以他汀為基礎進行聯合用藥 。 常有3種聯用方案：
第一個方案 ， 他汀類藥物+膽固醇吸收抑制劑（依折麥布） 。
第二個方案 ， 他汀類藥物+PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、阿利西尤單抗等） 。
第三個方案 ， 他汀類藥物+膽固醇吸收抑制劑+PCSK9抑制劑 。
保持較低的LDL-C，患病概率低，但他汀不建議服用大劑量
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在心腦血管疾病的治療指南中 ， 對LDL-C水平的要求 ， 是健康人低于3.4mmol/L；有“三高”者低于2.6mmol/L；有心梗、腦梗者低于1.8mmol/L；極危重者低于1.4mmol/L 。 在使用他汀類藥物控制LDL-C水平達標之后 ， 大多數人要持續用藥2~4年 ， 才會見到斑塊逆轉 。
如果他汀不耐受 ， 也可以使用更低劑量的他?。ū热缯f正常劑量的一半）與膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑進行聯合用藥 ， 盡可能地維持他汀類藥物治療 。 因為相關研究表明 ， 只有他汀類藥物 ， 才能起到穩定斑塊 ， 避免破潰 ， 預防心梗、腦梗的發生 。
保持較低的LDL-C，患病概率低，但他汀不建議服用大劑量
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【保持較低的LDL-C，患病概率低，但他汀不建議服用大劑量】總結一下 ， 心腦血管疾病的治療指南中 ， 對LDL-C水平有較低的要求 ， 如果服用低、中等劑量的他汀類藥物無法達到要求 ， 不建議增加藥物劑量 ， 應考慮與膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑進行聯用 ， 共同降低LDL-C水平 。 藥物需在醫生指導下使用 ， 對用藥有疑惑 ， 請咨詢醫生或藥師 ， 我是藥師華子 ， 歡迎關注我 ， 分享更多健康知識 。