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從肝論治肺癌的臨床探究――國際中醫診療中心 賈曉周

健康知識養生常識

摘要：肺癌是最常見的惡性腫瘤之一 ， 屬于中醫學“肺積”范疇 。 曹建雄教授擅長肺癌的中醫辨證辨病治療 ， 認為肺癌病機以氣虛、陰虛為本 ， 氣、痰、瘀、毒為標 ， 本虛標實 。 病位在肺 ， 與肝、脾、腎相關 。 其中 ， 氣、痰、瘀的形成均與肝密不可分 ， 肺癌關涉臟腑中肝僅次于肺 ， 肝氣郁結在肺癌發病及病情進展中起重要作用 。 從肝論治肺癌 ， 應用疏肝理肺、清肝瀉肺、柔肝養血、滋補肝腎四治法 ， 達到陰陽和臟腑功能的協調平衡 。
從肝論治肺癌的臨床探究――國際中醫診療中心 賈曉周
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肺癌當前是世界上發病率和病死率最高的惡性腫瘤之一 。 世界衛生組織國際癌癥研究機構(Internationalagencyforresearchoncancer ， IARC)發布的2020年全球最新癌癥負擔數據顯示：全球癌癥死亡人數為996萬例 ， 其中 ， 肺癌位居癌癥死亡人數之首 ， 為180萬例；中國癌癥新發病例為457萬例 ， 肺癌占17.9%；死亡人數300萬 ， 肺癌占23.8% ， 中國肺癌新發病例與死亡人數皆位居全球首位 。 因此 ， 肺癌防治是中國惡性腫瘤防控的巨大挑戰 。
肺癌包括小細胞肺癌與非小細胞肺癌 ， 非小細胞肺癌占新發肺癌患者總數的85% ， 主要包括腺癌、鱗狀細胞癌和大細胞癌 。 其治療方法有外科手術、消融治療、化療、放療及靶向治療等 ， 目前手術被認為是治療的首選方式 。 根據2021年第1版美國國家綜合癌癥網絡(Nationalcomprehensivecancernetwork ， NCCN)非小細胞肺癌指南 ， 手術治療主要適于肺癌TNM分期中相對早期的患者 ， 適用范圍較窄 。 大多數患者在檢查時已達到進展期 ， 手術治療預后差 ， 影響預后的因素也更為復雜 。 多項研究均表明 ， 伴有其他基礎疾病的患者術后嚴重并發癥的發生率顯著上升 ， 不利于術后康復及預后 。 盡管化療、靶向治療及免疫治療技術快速發展 ， 但早期手術的肺癌患者生存獲益并不明顯 ， 部分腫瘤患者在化療和靶向治療過程中會產生耐藥 ， 且化療毒副作用可誘發嚴重的并發癥 。
相對于西醫治療肺癌方案的不完善 ， 中醫藥治療將辨證與辨病相結合可彌補這些劣勢 。 根據患者病情中西醫結合制定精準的治療方案 ， 在延長肺癌患者生存期、改善患者術后和放化療后不良反應 ， 以及提高患者生活質量方面效果顯著 。 肺癌論治不可單獨治肺 ， 提倡從肝治肺 ， 形成了獨特的辨證論治方法 。
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一、肺癌溯源
肺癌屬于“息膹”“肺積”范疇 ， 其基本病機為人體正氣不足 ， 痰瘀膠結積聚于肺 。 初起客邪久滯不去 ， 肺氣憤郁 ， 以致陰陽氣血不和 ， 臟腑經絡功能障礙 ， 痰凝血瘀 ， 留阻經脈 。 主要癥狀為咳嗽、咯血、胸痛、氣急、發熱 。 觀歷代醫家論肺癌病因 ， 大致可分為內外二因 。 內曰勞逸失度、臟腑虧弱、正氣虧虛、年邁體虛、情志內傷等；外曰外感毒邪、煙毒襲肺、飲食失度等 。 《黃帝內經》指出：“積之始生 ， 得寒乃生 ， 厥乃成積也” ， 積聚、癌病一類增生性疾病均與外感邪毒、正氣內虛、勞逸失度、情志失調等因素密切相關 。 七情內傷與肺癌的發病更有著密切的關系 ， 《黃帝內經》提出：“內傷于憂怒 ， 而積聚成矣” ， 哀思憂怒則易氣機紊亂 ， 致使痰、瘀等各種病理產物互結于體內 。 隨著時間遷移和病況發展 ， 久而積聚成形 ， 化為瘤體阻滯在臟腑之間 ， 日久耗損正氣 ， 使機體功能失常 ， 致陰陽離絕而亡 。
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二、病因證治
2.1經脈連通
十二經脈是氣血流通運行、臟腑連通之樞紐 ， 起于肺經 ， 止于肝經 。 《靈樞·經脈》云：“經脈流行不止 ， 與天同度 ， 與地同紀 。 ”然氣血流注有盛有衰 ， 十二時辰與人體的經脈息息相關 。 丑時肝經盛 ， 寅時肺經盛 ， 肝在丑時將血液推陳出新 ， 而肺朝百脈可助心推動新鮮血液送往全身 ， 亦可見肝肺二經氣血相通 。 足厥陰肝經向上注入肺 ， 交于手太陰肺經 。 肝與肺不僅經絡相連 ， 且皆循咽喉 ， 從而使肝肺兩臟腑聯系愈加緊密 。